军屯镇中心卫生院内科第二季度医疗质量控制培训考试
本考试围绕内科第二季度质控发现的辅助检查漏查、异常结果管理不到位、体格检查局限、病案首页填写错误、医嘱漏签字、病程复制粘贴、交班本填写不规范等问题设置。请认真作答。
1. 关于辅助检查漏查的质控要求,下列做法正确的是
根据病情需要及时开具必要辅助检查,并在病程中记录结果
为减少费用,尽量不安排辅助检查
只在患者主动要求时才开具辅助检查
出院前一次性补开所有辅助检查即可
2. 发现辅助检查结果异常后,规范的处理流程是
及时记录、分析、诊断、处理并安排复查
仅口头告知患者,不写入病历
等待患者出现症状后再处理
只在检验报告中标注异常,不做其他处理
3. 关于体格检查的质控要求,下列做法正确的是
按系统全面查体,并结合专科重点,避免遗漏
只检查患者主诉部位,其他部位不查
用辅助检查完全代替体格检查
只记录既往阳性体征,不记录本次查体
4. 关于病案首页填写,下列做法正确的是
主要诊断、手术操作、并发症等信息应准确完整,并与病历一致
主要诊断可以选择最严重的疾病,不必与病历一致
手术操作漏填不影响病案质量
入院病情可以随意填写
5. 关于医嘱签字管理,下列做法正确的是
下达和执行医嘱均应及时签名并注明时间
执行医嘱后可以由他人代签
医嘱执行后不需要签名
补签医嘱无需注明时间
6. 辅助检查异常结果管理应包含哪些环节
记录
分析
诊断
处理
复查
隐瞒不报
7. 病程记录中复制粘贴现象严重可能导致哪些问题
遗漏患者病情变化
诊疗措施记录不准确
无法体现个体化诊疗过程
影响医疗质量评价
提高病程记录真实性
8. 交班本规范填写应包括哪些内容
患者基本信息
病情变化
诊疗措施
注意事项
交班人员签名
只写无特殊
9. 病案首页填写错误可能包括哪些情形
主要诊断选择错误
手术操作漏填
入院病情填写错误
医师签名缺失
使用规范医学术语
10. 医嘱管理常见质控问题包括哪些
医嘱漏签字
执行时间未记录
停止医嘱未及时处理
口头医嘱未及时补录
医嘱内容与病情相符
11. 辅助检查结果异常时,只需在检查报告中标注,无需在病程记录中分析处理。
对
错
12. 体格检查可以完全用辅助检查替代。
对
错
13. 病案首页信息应与住院病历内容保持一致。
对
错
14. 医嘱执行后可以由他人代签字,不必由执行者本人签名。
对
错
15. 交班本可以只写病情平稳,不必记录具体病情变化和注意事项。
对
错
16. 发现辅助检查异常结果后,应做到记录、分析、诊断、处理和________。
17. 病案首页填写应准确完整,并与________内容保持一致。
18. 医嘱下达和执行后,相关人员应及时________并注明时间。
19. 病程记录禁止大段________粘贴,应体现患者个体化诊疗过程。
20. 交班本应规范填写患者病情变化、诊疗措施及________事项。
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