转诊患者用药获得感调查问卷

适用对象：近6个月内参与医共体上下级机构双向转诊的就诊患者

调研维度：转诊用药可及性、用药连续性、用药服务体验、患者整体满意度与获得感

答题须知：本问卷共计30题，其中单选题22题、多选题7题、开放题1题。题目通俗易懂，无特殊标注均为单选题，多选题已明确标注，请根据您真实就医、用药体验作答。

一、基本信息（1-5题）
1.  您的性别（单选）
2.  您的年龄（单选）
3.  您本次的转诊类型（单选）
4.  您本次转诊治疗的主要疾病类型（单选）
5.  您是否需要长期规律服药控制病情（单选）
二、转诊用药可及性调研（6-13题）
6.  转诊后，您所需的治疗药品能否在接诊机构顺利开具获取（单选）
7.  转诊就医过程中，您是否出现过所需药品断供、无法购买的情况（单选）
8.  基层医疗机构的慢病、常用药品储备能否满足您的用药需求（单选）
9.  转诊后无法顺利获取所需药品的主要原因（多选）
10.  为获取转诊所需药品，您是否需要额外往返医疗机构（单选）
11.  整体来看，医共体转诊取药的便捷程度（单选）
12.  您认为当前医共体药品储备配置，能否保障转诊患者的基本用药需求（单选）
13.  您对医共体转诊用药可及性的整体评价（单选）
三、转诊用药连续性调研（14-21题）
14.  转诊后，接诊医生是否延续您转诊前的用药治疗方案（单选）
15.  双向转诊衔接过程中，您是否出现用药中断、擅自停药的情况（单选）
16.  转诊前后药品更换，对您病情控制的影响程度（单选）
17.  转诊过程中，是否有医护人员主动告知您用药延续的注意事项（单选）
18.  转诊用药连续性不足的主要问题（多选）
19.  您是否清楚转诊后所需服用的药品、用法及用量（单选）
20.  医护人员的转诊用药指导，能否保障您持续规范用药（单选）
21.  您对医共体转诊用药连续性的整体满意度（单选）
四、用药服务体验与整体获得感（22-30题）
22.  转诊过程中，医护人员的用药讲解、疑问解答服务质量（单选）
23.  您认为医共体转诊用药相关流程的繁琐程度（单选）
24.  转诊用药过程中，您遇到的主要困扰（多选）
25.  您认为医共体转诊用药服务最需要改进优化的方面（多选）
26.  依托医共体转诊用药服务后，您的病情控制与恢复效果（单选）
27.  相较于单一机构就诊，医共体双向转诊用药服务更具诊疗优势（单选）
28.  后续如有转诊就医需求，您是否愿意继续选择本医共体服务（单选）
29.  您对医共体转诊用药整体服务的综合评分（单选）
30.  关于优化医共体转诊用药服务、提升患者就医获得感，您有什么意见、诉求或建议可填写:（开放题）
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