县域城镇化背景下克拉玛依区城市社区便民公共服务设施供给现状调查问卷
尊敬的居民：
您好！本次问卷为学术课题研究使用，旨在了解克拉玛依城市社区便民公共服务设施供给情况，问卷匿名填写，所有数据仅用于课题分析。大约占用您3分钟时间，感谢您的配合与支持！
一、基本信息
1. 您的年龄
18岁及以下
19-35岁
36-59岁
60岁及以上
2. 您在本社区的居住时长
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
3. 您的职业
企业职工
退休人员
自由职业
学生
其他
二、设施使用情况
便民公共服务设施包含：社区服务大厅、养老服务点、文化活动室、健身场地、便民超市、休闲座椅、垃圾分类点等
4. 您平时使用社区便民设施的频率
几乎不用
每月3-5次
每周1-2次
每周3次以上
5. 您最常使用哪些社区便民设施（可多选）
社区办事服务大厅
健身器材场地
文化活动室/图书角
养老服务站点
便民商超/果蔬点
休闲座椅/小广场
垃圾回收分类点
其它
6. 您前往社区便民设施单程需要多久
3分钟以内
3-5分钟
5-10分钟
10-15分钟
15分钟以上
三、满意度评价
1：很不满意 2：不满意 3：一般 4：满意 5：很满意
7. 社区便民设施的数量
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
8. 便民设施的位置便利性
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
9. 设施完好程度/维护情况
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
10. 设施开放时长
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
11. 设施种类能否满足您日常需求
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
四、需求与短板
12. 您认为社区当前最缺少哪类便民设施（可多选）
养老助老服务点
青少年活动场地
社区图书室
便民维修/理发点
休闲健身场地
无障碍设施
其它
13. 您觉得社区便民设施主要存在哪些问题（可多选）
设施数量不足，不够用
位置偏远，不方便到达
设备损坏，长期无人维修
开放时间短，使用受限
设施类型单一，不符合需求
环境差，卫生管理不到位
没有明显问题
其它
14. 随着时代发展，您对社区便民设施的需求是否增加
明显增加
略有增加
没有变化
需求减少
五、建议
15. 对于社区便民公共服务设施建设，您有什么意见或建议
再次感谢您抽出宝贵的时间填写问卷！
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