《轻装前行》团体辅导活动初筛报名评估表

同学你好!
       欢迎报名“轻装前行”学业减压团体辅导。在正式入组前,需要请你花几分钟填写以下问卷,帮助心理中心了解你近期的学业压力情况,以便安排适合你的团体活动。

       本表收集的所有你的回答将会严格保密,仅用于本次团体辅导的初筛和方案设计,不会记入档案,也不会告知你的辅导员、家长或同学。但如果你有伤害自己或他人的风险,心理中心会按学校危机干预流程处理。

       本表仅用于初筛。通过初筛的同学将收到面谈通知;面谈通过后,领取纸质《入组须知与确认表》,正式入组。整份表格填写大约需要10分钟,你可以自愿选择是否填写,但填写结果会影响能否安排入组。如果填写中感到不适,可以随时暂停或退出。

感谢你的配合!

一、基本信息
1.姓名:
2.性别:
3.年龄:
4.学院
5.班级
6.手机/微信:
7.是否大二(25级)
8.能否全程参加4次
9.紧急联系人及电话:
10.你的主要困扰(可多选)

二、学业焦虑评估

亲爱的同学:
       您好!这是一份关于大学生学习压力感方面的调查问卷,目的是了解您近期的学习压力情况。您的回答将为本次团体辅导提供参考,也将对您的学业适应提供帮助。

       请根据您最近一个月的实际情况,仔细阅读题目后选择自己的符合程度进行作答。问卷不需记名,答案也无对错,仅用于团体辅导的筛选和方案设计,对您的回答我们将严格保密。因此,您不需有任何顾虑,请放心作答。谢谢您的合作!
(各选项中:1=完全不符合,2=比较不符合,3=不确定,4=比较符合,5=完全符合)

1.我常因学习效率不高而苦恼
2.学校的学习气氛使我体验到了压力
3.在学习上,我十分在乎别人对我的评价
4.我担心所学专业的就业前景不好
5.因学习方法不好而感到痛苦
6.我周围的同学学习抓得都很紧
7.班级同学之间的学习竞争很激烈
8.担心自己学习的知识难以应用于现实
9.同学的学习劲头很高涨
10.我很担心学习成绩下滑
11.我担心自己因某种能力欠缺,将来找不到理想的工作
12.担心现在学的知识不能适应未来社会的变化
13.因浪费学习时间而懊悔
14.我害怕在学习竞争中失败
15.我害怕他人说我学习不好
16.人际关系状况会削弱我的学习成绩
17.我时常担心别人的学习成绩会超过我
18.有些专业课程的学习令我感到很吃力
19.我担心自己找不到好工作
20.我常为考试成绩不理想而感到苦闷
21.担心因参与学习以外的活动而影响学习成绩
22.所修的专业课程太多
23.我用于学习的时间太不够了
24.每周的课时太多
三、焦虑温度:最近一周,你的学业焦虑程度有多少?(1—10分)
四、压力自评:过去一个月整体上你的压力有多大?(1—10分)
五、风险筛查
1.最近两周,是否想过伤害自己或他人?
2.是否正在接受心理咨询或精神科治疗?
3.是否曾被诊断过精神障碍?
六、参加动机
1.你为什么想参加这个团体辅导活动?

2.你希望在这里获得什么?

更多问卷 复制此问卷