学生心理健康与家庭情况调查问卷
亲爱的同学:你好!本问卷旨在了解你的基本情况和心理状态,以便学校为你提供更好的支持与帮助。问卷采用匿名方式,所有信息仅用于心理健康工作,不会影响你的学业评价。请根据你的真实情况作答,感谢你的配合!
第一部分:基本信息
1. 你的姓名(可不填写)
第二部分:家庭基本情况
2. 你的家庭监护类型属于以下哪些情况
正常
留守
单亲
离异
重组
二孩多孩
祖辈看护
父母长期务工
家庭重大变故
其他
3. 与你共同居住的其他家庭成员有哪些
父亲
母亲
继父
继母
祖父母
外祖父母
兄弟姐妹
其他亲属
独居
第三部分:家庭管教情况
4. 矛盾定位
你与父母之间的矛盾影响了你
父母之间的矛盾我影响你
都有
都没有
5. 你的家庭中是否存在以下不当管教行为
无
打骂体罚(殴打、冻饿、谩骂、侮辱、恐吓等)
过度控制(禁闭、捆绑、限制正常社会交往、剥夺财物等)
期望过高(学业要求苛责、家庭课业负担重、剥夺学生正常休息娱乐权利等)
情感忽视(否定打压情感表达、漠视心理需求、转嫁自身负面情绪)
其他
6. 在家庭里,我们可以畅所欲言
经常
有时
偶尔
从来没有
7. 觉得家长管理严格
很符合
符合
较符合
不符合
8. 我与父母矛盾会使我产生消极行为(如:发疯、劳累、做噩梦、呕吐🤮……)
很符合
符合
较符合
不符合
9. 父母怎么样的矛盾影响了你(如:吵架、离异……)
10. 你什么性格对待这个矛盾?即:这个矛盾使你的性格变长了什么?(如:孤僻)
11. 在学习方面,父母秉持的态度
强制学习
顺从你心意为主
健康成长为主
其他
12. 当你取得不理想的成绩时,你父母的态度
不闻不问,甚至冷暴力
一味地批评殴打
冷静,和你一起分析问题
会挑出毛病、批评训斥,再和你进行问题分析
一味地鼓励
其他
13. 对于以上这些矛盾,你是否有采取过措施?
是
否
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