社区养老服务调查问卷
1. 您的年龄段？
A.60‑64岁
B.65‑69岁
C.70‑74岁
D.75‑79岁
E.80岁及以上
2. 您目前的居住情况？
A.与子女共同居住
B.夫妻二人独居
C.独自一个人居住
D.其他
3. 您主要的生活经济来源？
A.退休金/养老金
B.子女赡养
C.低保、补贴
D.务工收入
E.其他
服务知晓与使用情况
4. 您是否知道本社区有居家养老/嵌入式养老服务中心？
A.非常了解，经常去
B.听说过，去过1‑2次
C.听说过，但从来没去过
D.完全不知道
5. 您使用过社区以下哪些养老服务？（可多选）
A.免费健康体检、义诊
B.健康知识讲座
C.老年文体娱乐活动（棋牌、歌唱等）
D.助餐、爱心食堂服务
E.上门助洁、助行等居家照料
F.心理咨询、精神陪伴
G.以上均未使用
6. 如果社区提供养老服务，您最需要哪些服务？（可多选）
A.定期义诊、健康检测
B.老年助餐服务
C.上门保洁、生活照料
D.文化娱乐活动
E.反诈、健康科普讲座
F.心理疏导聊天陪伴
G.紧急呼叫帮扶
H.其他
满意度与困难
7. 总体来看，您对目前社区已有的养老服务满意程度？
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.完全不了解，无法评价
8. 您认为获取社区养老服务最大的阻碍是什么？（可多选）
A.不知道有这些服务
B.行动不便，出门困难
C.服务时间和自己时间不匹配
D.担心服务收费过高
E.觉得没有实际需要
F.其他
9. 您希望社区养老服务多久开展一次？
A.每周1‑2次
B.半个月一次
C.每月一次
D.逢节假日开展即可
开放问答题（选答，愿意就写）
10.您觉得社区现在养老服务还有哪些不足？
11.对于社区居家养老，您还有什么建议或者期待？
12.您是否愿意参加社区组织的老年活动？
A.愿意，经常参加
B.有感兴趣的才参加
C.不想参加
关闭
更多问卷
复制此问卷