家庭情况调查
为了更好了解孩子,请您如实填写
1. 学生姓名
2. 拍照户口第一张照片,有盖章的,不是学生户口页照片
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3. 父母是否离婚?
是
否
4. 学生跟随谁?
父亲
母亲
5. 父母是否再婚?
父亲再婚
母亲再婚
父母都再婚
父母都没有再婚
6. 父母是否健在?
是
父亲去世
母亲去世
父母都去世
7. 父母是否在外务工?(铜仁以外都是)
是
否
8. 学生是否有抑郁症?
是
否
9. 学生是否有不良行为?(如偷盗)
是
否
10. 学生平时回家谁照顾他?
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