大香山佛学苑活动报名表

个人信息审核
大香山佛学苑首届禅修班报名表
（首期·2026年10月29日报到，10月30日至11月1日修学）
  请如实填写，姓名、联系电话等个人信息，用于本次活动报名与审查，我们将依法保密。
报名承诺
（本人郑重承诺以下六条）
一、本人所填各项信息真实、准确、完整，如有隐瞒或虚假，愿承担由此产生的一切后果；
二、本人年龄已满18周岁，身体健康，能够全程参加全部课程，不中途退学；
三、本人自愿遵守寺院各项管理规定，包括上课期间统一收存手机、不私自拍照摄像、过堂用斋、全素、止语、按时作息等；
四、本人自行购买覆盖活动期间的综合意外伤害保险，费用自理；
五、本人自愿承担往返交通费用及个人生活用品费用；
六、本人知悉并同意结业证书仅作修学经历证明，不代表任何学历资格。

备注：本表连同《健康状况告知书》和近期体检报告等资料报名的时候一并交给寺院。
1. 填表日期
2. 姓名
3. 性别
4. 年龄
5. 民族
6. 文化程度
7. 职业
8. 联系电话（手机）
9. 健康状况
10. 通讯地址
11. 宗教信仰情况
12. 是否参加过类似禅修活动
13. 如参加过，请填写时间/地点
14. 饮食禁忌/过敏史
15. 需要寺院特别照顾的事项
16. 报名承诺：本人已认真阅读《大香山佛学苑首届禅修班报名通启》及本表说明，自愿报名并郑重承诺所填信息真实、准确、完整。您是否同意？
更多问卷 复制此问卷