2026-2027学年中小学心理健康测评（模板）

尊敬的家长、亲爱的同学： 
     你好！积极阳光的心理状态是孩子们健康快乐成长的基础，学校非常重视孩子们的心理健康，按照教育部、陕西省相关文件要求，我校将建立学生心理健康常态化监测机制，为学生开展心理普查，针对性做好心理支持。
     欢迎参加本次测评，测评旨在了解近段时间大家的身心状况、情绪困扰，以便为大家提供更具针对性的帮助，缓解压力和烦恼。测评结果与大家的评优、班干部竞选、升学等指标毫无关联，请根据自己的实际情况作答即可！所有问卷题目均为单选题，完成答题约需20-35分钟左右，请大家认真对待！
     本次心理普查为常规心理健康状况筛查，不属于心理诊断，所有心理量表数据严格执行保密管理，学校不单独向家长逐一推反馈测评结果。注意事项：1.答题时请保持安静，不要与他人交谈与讨论；2.题目答案并无对错之分，请根据第一反应作答，不需思考太多；3.答题时间充足，同学们也不要过于着急，要看清题目再做选择；4.答题完毕可举手示意老师，静候老师统一验收，等待班级所有同学测评结束，统一离场。感谢您的理解、支持与配合
亲爱的同学：
      你好！以下问卷是为了解同学们近期心理状况，答案无对错之分，但请认真读题作答（乱填可能需要重测），我们会对你的回答严格保密，请按照你平时实际情况回答，谢谢
1. 姓名：
2. 你夜里睡觉时，是否总想着明天的功课？
3. 老师在向全班提问时，你是否总会觉得是在提问自己而感到不安？
4. 你是否一听说“要考试”心理就会紧张？
5. 你考试成绩不好时，心里是否总会感到难受？
6. 你学习成绩不好时，是否总是提心吊胆？
7. 考试时，当你想不起来原先掌握的知识时，你是否常会感到焦虑？
8. 你考试后，在不知道成绩之前，是否总是放心不下？
9. 你是否一遇到考试，就常常担心会考失败？
10. 你是否总希望考试能取得好成绩？
11. 你在没有完成任务之前，是否总担心完不成任务？
12. 你当着大家的面朗读课文时，是否总是怕读错？
13. 你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠的？
14. 你是否常常认为你比别人更担心学习？
15. 最近一个月你是否做过考试考坏了的梦？
16. 你是否做过因为学习成绩不好而受到爸爸妈妈或老师训斥的梦？
17. 你是否常常觉得有同学在背后说你坏话？
18. 面对父母的教导或责备，你是否事后总是想不开，很长时间都会放在心上？
19. 你在游戏或与别人的竞争中输给对方，是否总有想退出的想法？
20. 你是否会很讨厌别人在背后议论你？
21. 你在大家面前或被老师提问时，是否会脸红？
22. 你是否很担心叫你担任班干部？
23. 你是否总是觉得好像有人在注意你？
24. 在学习或做其他事情时，如果有人注意你，你心里是否紧张？
25. 你受到他人评判时，心里是否总是不愉快？
26. 你受到老师评判时，心里是否总是不安？
27. 同学们在笑时，你是否很多时候也不会跟着笑？
28. 你是否觉得到同学家里玩不如在自己一个人在家里玩？
29. 你和大家在一起时，是否也觉得自己是孤单的一个人？
30. 你是否觉得和同学一起玩，不如自己一个人玩？
31. 同学们在交谈时，你是否经常不想加入？
32. 你和大家在一起时，是否也觉得自己是多余的人？
33. 你是否讨厌参加运动会和文艺演出会？
34. 你的朋友是否很少？
35. 你是否不喜欢同别人谈话？
36. 在人多的地方，你是否也觉得很害怕？
37. 和同学在排球、篮球、足球、拔河、广播操等体育比赛输了时，你是否会一直认为是因为自己不够好？
38. 你受到批评后，是否总是认为自己不好？
39. 别人笑你的时候，你是否会认为是自己不够努力的缘故？
40. 你学习成绩不好时，是否总是认为是自己不用功的缘故？
41. 自己的事情失败的时候，是否总是认为是自己的责任？
42. 大家受到责备时，你是否认为主要是自己的过错？
43. 你在乒乓球、羽毛球、篮球、足球、拔河、广播操等体育比赛时， 你是否特别在意自己出错？
44. 碰到为难的事情时，你是否认为自己难以应付？
45. 你是否经常会后悔，心想那件事要是不做就好？
46. 你和同学吵架以后，是否总是认为是自己的错？
47. 你心里是否总想为班级做点好事？
48. 你学习的时候，是否经常会胡思乱想或是开小差？
49. 你把东西借给别人时，是否担心别人会把东西弄坏？
50. 碰到不顺利的事情时，你心里是否会非常烦躁？
51. 你是否非常担心家里有人生病？
52. 你是否在梦里见到过离世的人？
53. 你对家用电器的声音（如空调、冰箱）或汽车等交通工具的声音是否特别敏感？
54. 你心里是否总觉得好像有什么事没有做好？
55. 你是否总担心会发生什么意外的事？
56. 你在决定要做什么事时，是否总是犹豫不决？
57. 你手上是否经常出汗？
58. 你害羞时是否会经常脸红？
59. 你是否经常头痛？
60. 你被老师提问时，心里是否总会特别紧张？
61. 即使没有参加运动，你是否也经常感受到心脏噗通噗通地跳？
62. 你是否很容易疲劳？
63. 对于生病吃药，你是否很敏感？
64. 夜里你是否很难入梦？
65. 你是否觉得身体好像有什么毛病？
66. 你是否经常认为自己的身型和面孔比别人难看？
67. 你是否总觉得自己肠胃不好？
68. 你是否经常咬指甲？
69. 你是否舔手指头？
70. 你是否经常感到呼吸困难？
71. 你去厕所的次数是否比别人多？
72. 你是否很害怕到高的地方去？
73. 你是否害怕很多东西？
74. 你是否经常做噩梦？
75. 你胆子是否很小？
76. 夜里，你是否很怕一个人在房间里睡觉？
77. 你乘车穿过隧道或高桥时，是否会感到害怕？
78. 你是否总喜欢夜里开着灯睡觉？
79. 你听到打雷声是否非常害怕？
80. 你是否非常害怕黑暗？
81. 你是否经常感到后面有人跟着你？
82. 你是否总是很容易生气？
83. 你是否不想得到好的成绩？
84. 你是否会突然莫名其妙地想哭？
85. 你以前是否说过谎话？
86. 你有时是否觉得，学习、娱乐、交友都挺无聊/没劲的？
87. 你是否一次也没有失约过？
88. 你是否经常突然想大声喊叫？
89. 别人不让你说的事，你是否总是守口如瓶？
90. 你有时是否想过自己一个人到遥远的地方去？
91. 你是否总是很有礼貌？
92. 你被人说了坏话，是否想立即采取报复行动？
93. 老师或父母说的话，你是否都照办？
94. 你心里不开心，是否会乱丢、乱砸东西？
95. 你是否发过怒？
96. 你想要的东西，是否总是一定要拿到手？
97. 你不喜欢的课，老师提前下课，你是否感到特别高兴？
98. 你是否经常想要做一些刺激的事情？
99. 你是否无论对谁都很亲？
100. 你是否会经常感到急躁而坐立不安？
101. 对不认识的人，你是否会都喜欢？
102. 你是否独生子女？
103. 父母是否离异？
104. 目前哪方抚养？
105. 是否重组家庭？
106. 平时是否和父母一起居住？
107.

同住人的关系：（孩子爷爷/奶奶/外公/外婆/舅舅/叔叔...）

108. 你的就读年级和班级
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