眉山市人民医院乳腺癌术后淋巴水肿患者居家自我管理调查问卷

您好！本次问卷旨在了解您居家康复期间的真实困难、安全隐患与体验问题，用于护理质量改进，问卷匿名填写，所有资料仅用于质量改进研究，请您如实作答，感谢配合！

1.弹力袖套需要每天按规定时长佩戴，定期清洗、定期更换

知晓部分知晓完全不清楚

2.患肢要避免抽血、输液、测血压、提举重物

知晓部分知晓完全不清楚

3.患肢禁止热敷、泡高温热水澡、桑拿

知晓部分知晓完全不清楚

4.需要每日观察手臂皮肤有无发红、破溃、瘙痒、皮疹

知晓部分知晓完全不清楚

5.能够识别蜂窝织炎信号:手臂红、肿、热、痛、发烧

知晓部分知晓完全不清楚

6.手臂周径明显增大属于水肿急性加重，需要及时就医

知晓部分知晓完全不清楚

7.居家手臂出现异常，知道可以向医院专科护士咨询求助

知晓部分知晓完全不清楚

8.弹力袖套佩戴情况

严格按医嘱每日佩戴大部分时间佩戴偶尔佩戴几乎不戴

9.是否定期测量患肢周径并记录

每月及以上定期测量记录偶尔测，不记录从不测量

10.患肢高危行为规避

能够做到全部规避偶尔提重物患肢测血压/抽血热敷泡热澡没有注意

11.过去6个月居家是否发生以下不良事件

均未发生发生皮肤干燥、湿疹、瘙痒发生皮肤破损发生蜂窝织炎（红肿热痛/发热，抗感染治疗）出现水肿急性加重（手臂明显肿胀）

12.当手臂皮肤不适或者水肿加重，您通常如何处理?

立即去医院门诊电话/微信咨询医护自行涂抹药膏处理在家观察硬扛不知道怎么办

13.手臂肿胀沉重感

完全没有轻微中等非常严重

14.手臂酸胀疼痛

完全没有轻微中等非常严重

15.袖套带来闷热、穿戴不适感

完全没有轻微中等非常严重

16.穿衣、日常生活受水肿影响

完全没有轻微中等非常严重

17.家属能够协助您进行淋巴水肿居家照护吗?

完全可以协助部分协助很少协助无法协助

18.淋巴水肿给家庭带来照护负担程度

无负担轻微负担中等负担很重负担

19.您希望医院提供哪些居家康复支持

纸质/图文居家照护手册短视频宣教线下康复课堂定期电话随访微信视频线上评估快速咨询通道同伴患者交流心理疏导

20.目前出院给到您的康复指导存在哪些不足

内容太多记不住不够贴合居家实际缺少应急情况处理方法形式枯燥看不懂没有不足其他_____

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