兰炭医院医保政策考试

（医务人员用）
考试时间:90分钟 满分:100分 考查范围:2026年兰州市医疗保险政策培训资料
答题说明:1.本试卷共四部分，满分100分，建议考试时间90分钟。2.单项选择题每题只有一个正确答案;多项选择题每题有两个或两个以上正确答案，全部选对才得分，多选、少选、错选均不得分。3.判断题正确的填“√”，错误的填“×”。4.简答题请结合培训资料内容作答，注意要点完整。
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1、2026年度兰州市城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为（）
2、2026年度居民医保人均财政补助标准较上年提高（）
3、城乡居民医保普通门诊报销年度封顶线为（）
4、城乡居民医保“两病”门诊中高血压的年度报销限额为（）
5、2026年及以后退休的职工医保参保人员，实际缴费年限最低为（）
6、城乡居民医保在三级甲等医疗机构住院，报销比例为（）
7、职工医保普通门诊统筹在职人员在三级医疗机构就诊，报销比例为（）
8、职工医保住院费用在起付标准以上0—1万元部分，在职人员报销比例为（）
9、城乡居民大病保险政策范围内年度自付费用的起付标准为（）
10、兰州市定点零售药店医保个人账户支付范围实行（）管理
11、经兰州市具有转诊资格的医疗机构转诊跨省住院的，按参保地标准降低（）结算
12、未按规定办理异地转诊手续自行前往省外就医的，按参保地标准降低（）结算
13、城乡居民医保门诊慢特病中透析的报销比例为（）
14、2026年新纳入医保结算的恶性肿瘤日间治疗，城乡居民报销比例为（）
15、职工医保退休人员个人账户每月定额划入（）
16、医疗救助直接救助中，特困人员及孤儿的救助比例为（）
17、因特殊原因未能直接结算的异地就医费用，应在就医结束后（）内向参保地经办机构申请手工结算
18、单独支付管理谈判药品在门诊使用，城乡居民医保报销比例为（）
19、职工生育保险中正常生育的生育津贴发放天数为（）
20、新版国家医保药品目录（2025年版）在甘肃省全面执行的起始时间为（）
21、兰州市医疗保障“三重保障”梯次减负体系包括（）
22、下列属于基本医疗保障基金不予支付范围的有（）
23、具备下列哪些条件的参保人员，可经医师评估后单次开具最长不超过12周的长期处方（）
24、职工医保个人账户可用于下列哪些范围（）
25、兰州市定点零售药店严禁的行为包括（）
26、下列门诊慢特病病种中，可实现异地“一站式”直接结算的有（）
27、定点医疗机构常见违法违规使用医保基金行为包括（）
28、关于城乡居民医保门诊慢特病，下列说法正确的有（）
29、异地就医直接结算的执行原则是（）
30、关于“金城·惠医保2026”，下列说法正确的有（）
31、2026年度兰州市城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为400元/人/年，较上年保持不变
32、城乡居民医保补充参保缴费期（2026年1月1日至2月28日）内缴费的，设置3个月固定待遇等待期，等待期结束后享受待遇至2026年12月31日
33、职工医保普通门诊统筹年度封顶线为2500元，占用住院年度限额
34、城乡居民大病保险分段报销无封顶线
35、参保人员省内异地住院就医无需备案
36、跨省异地长期居住备案长期有效，满6个月后可申请变更或取消
37、城乡居民医保门诊慢特病报销设置起付标准
38、自2027年1月1日起，兰州市企业退休人员大额医疗保险费单位缴费部分不再收取
39、职工医保个人账户家庭共济与亲情账户均可以实现个人账户资金共用
40、个人骗取医疗保障基金的，将面临责令退回、罚款等行政处罚，情节严重的依法追究刑事责任
41、请简述兰州市“基本医疗保险＋大病保险＋医疗救助”三重保障体系，并说明各层保障的功能定位。（问答）
42、请列举定点医疗机构常见违法违规使用医保基金行为（不少于5类），并结合自身岗位谈谈如何规范诊疗行为、防范医保违规。（问答）
43、请简述异地就医直接结算“参保地政策、就医地目录、就医地管理”原则的含义，并说明跨省异地住院备案的基本要求以及未办理转诊手续自行前往省外就医的结算标准。（问答）
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