2026年古宜镇卫生院第二次医保政策规范与基金监管培训考试
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1、《医疗保障法》于2026年8月28日由十四届全国人大常委会第二十四次会议审议通过，什么时间开始实施。单选（）
A.2027年5月1日
B.2026年4月1日
C.2027年1月1日
D.2026年10月1日
2、《医保基金监管条例实施细则》于2026年2月12日由国家医保局局务会议审议通过，什么时间开始实施。单选（）
A.2027年5月1日
B.2026年4月1日
C.2027年1月1日
D.2026年10月1日
3、职工医保跨省共济政策落地，2026年1月起实施
共济近亲属范围包括:单选（）
A.配偶、父母、子女
B.配偶、父母、子女、兄弟姐妹
C.配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母
D.配偶、父母、子女，兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女及外孙子女。
4、参保人员就医购药时，医师及工作人员未核验参保人员医保凭证，造成冒名就医，按照协议约定，医保处理方式为：单选
A.仅约谈负责人
B.暂停拨付医保费用
C.不予支付违规费用，违规方承担10%违约金
D.直接解除医保协议
5、患者住院期间，能否去门诊或药店使用医保卡或医保码结算。（）单选
A.能
B.不能
6、以下关于低码高编行为的描述，说法正确的是？单选
A. 低码高编只会出现在三甲医院，基层卫生院不会发生
B. 低码高编的两个疾病之间完全没有临床关联，属于凭空捏造诊断
C. 低码高编中，实际疾病的DRG/DIP权重更低，高编后上报的诊断权重更高
D. 低码高编属于正常编码调整，不属于医保违规
7、以下关于串换诊疗项目行为的描述，说法正确的是？单选
A. 串换诊疗项目只会发生在药品收费环节，诊疗服务环节不会出现
B. 串换诊疗项目的核心特征是实际开展的服务，和医保申报结算的项目完全不符
C. 串换诊疗项目属于正常收费调整，不属于医保违规
D. 基层卫生院不会出现串换诊疗项目的违规行为
8、以下关于分解收费行为的描述，说法正确的是？单选
A. 分解收费和重复收费是完全相同的违规行为，没有区别
B. 分解收费的核心特征是拆分一个完整项目的内涵，而非对同一项目多次重复收费
C. 分解收费属于正常收费调整，不属于医保违规
D. 基层卫生院不会出现分解收费的违规行为
9、什么是分解住院
同一医院内以转科名义重新办理出入院，拆分完整治疗过程。
不符合出院标准就让患者短暂自费，之后再重新办理入院。
15日内非突发危急重症，因同一种疾病再次入住同一家医院。
同一科室短时间内连续为同一患者办理非同一疾病的出入院手续。
10、什么是降低入院标准
违反临床诊疗指南，把无住院指征的门诊可治患者收治入院。
住院期间仅做检查、口服药治疗，没有必须住院的必要操作。
以“住院报销比例更高”为理由，诱导患者把体检项目转为住院项目。
病情稳定的慢病、肿瘤恢复期患者，无特殊治疗却被收进住院。
11、医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026-2030年）》
实现监督检查七个“全覆盖”包含哪些 （）
A.覆盖全部统筹地区、全部主体
B.机构类型、机构性质
C.机构规模、业务场景
D.全部医保险种
12、以下描述正确的是（）
A.分清“家庭共济”和“医保卡外借”:开通家庭共济，家人可以使用自己的医保卡余额;直接把社保卡交给家人挂号看病，冒名就医，属于违法行为。
B.钱可以共济，码可共用。
C.绑定了亲情账户，帮家人购药时展示家人医保码，同时开通家庭共济账户，可以让家人花自己医保卡余额。
D.亲情账户管跑腿，家庭共济管钱袋子，医保钱包管跨省共济。
13、医保三目录是指:（）
A.医保药品目录
B.诊疗项目目录
C.医疗服务设施目录
D.服务病人项目目录
14、什么情况下基本医疗保险不予报销:（）
A.应该由第三方负担的
B.应该由工伤保险支付的
C.体育健身、养生保健、美容、健康体检
D.应该由公共卫生负担的
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