【示例】大学生安全防范意识情况的调查问卷
1.您的年级是
A.2007级
B.2006级
C.2005级
D.2004级
2.请对学校的安全管理制度的满意度作个评价
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
3.请对学校的安全管理制度的满意度作个评价
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
寝室里面用电安全管理
食堂就餐安全管理
## 第一部分:受访者基本信息（用于客户画像交叉分析）
1. 您的年龄【单选】
A.30 岁及以下
B.31‑40 岁
C.41‑50 岁
D.51‑60 岁
E.61‑70 岁
F.71 岁及以上
2. 您的性别【单选】
A. 男
B. 女
3. 您的居住地【单选】
A. 城区 / 县城
B. 乡镇
C. 农村
4. 您目前的职业【单选】
A. 企事业单位在职
B. 企业职工
C. 个体经营 / 自由职业
D. 已退休
E. 无业 / 其他
5. 家庭月可支配收入（全家除去必要开支后）【单选】
A.3000 元及以下
B.3001‑6000 元
C.6001‑10000 元
D.10001‑15000 元
E.15000 元以上
6. 家庭居住情况【单选】
A. 独居
B. 仅与配偶居住
C. 与子女共同居住
D. 多代人共同居住
7. 您的最高学历【单选】
A. 初中及以下
B. 高中 / 中专
C. 大专
D. 本科
E. 硕士及以上
## 第二部分:养老观念与养老模式选择
8. 您是否思考过个人及家庭养老规划?【单选】
A. 已经做过完整养老规划
B. 简单想过，但没有具体方案
C. 偶尔想到，没有深入思考
D. 从未考虑过养老规划
9. 您更倾向于哪种养老模式?【可多选】
A. 居家养老（主要依靠家庭自我照料）
B. 社区养老（社区日间照料、助餐等社区服务）
C. 机构养老（养老院、老年公寓）
D. 养老社区 / 候鸟式养老
E. 其他
10. 您对 “养儿防老” 的看法【单选】
A. 十分认同，养老主要依靠子女
B. 部分认同，子女可以提供部分支持
C. 不太认同，养老主要依靠自身储备
D. 完全不认同，养老完全靠自己
11. 您理想状态下，退休后每月需要多少开支维持生活【单选】
A.3000 元以内
B.3000‑5000 元
C.5000‑8000 元
D.8000‑12000 元
E.12000 元以上
12. 您对未来养老最大的担忧是?【可多选】
A. 养老金不足，收入不够生活
B. 生病、医疗护理费用过高
C. 无人照料，失能之后生活困难
D. 养老相关产品 / 服务不好获取
E. 遭遇养老金融、保健品诈骗
F. 精神空虚，缺少社交娱乐
G. 没有特别担忧
## 第三部分:养老资金储备现状（核心调研模块）
13. 目前您通过哪些渠道储备养老资金?【可多选】
A. 城乡居民 / 职工基本养老保险
B. 企业年金 / 职业年金
C. 个人养老金账户
D. 商业养老保险
E. 银行存款、养老理财
F. 基金、股票等投资
G. 房产等不动产作为养老保障
H. 主要依靠子女，无专门养老储备
I. 还没有任何养老资金储备
14. 您是否了解个人养老金相关政策?【单选】
A. 非常了解，已经开通参与
B. 听说过，了解部分内容
C. 仅听过名字，不清楚规则
D. 完全不知道
15. 如果配置养老类金融产品，您能接受的风险偏好【单选】
A. 优先本金安全，收益高低不重要，几乎不能承受亏损
B. 可以承受极小波动，小幅亏损可接受，追求稳健收益
C. 愿意承担中等风险，换取更高收益
D. 愿意承担较高风险，博取高回报
16. 如果投入资金用于养老类产品，愿意拿出家庭可投资资产占比【单选】
A.10% 以内
B.10%‑30%
C.30%‑50%
D.50% 以上
17. 您获取养老、养老金融相关信息的渠道【可多选】
A. 社区宣传、居委会通知
B. 银行、保险机构线下网点 / 工作人员
C. 短视频、微信、网络平台
D. 亲戚朋友熟人介绍
E. 政府官方渠道
F. 几乎不会主动了解养老相关信息
## 第四部分:养老服务、产品使用体验与痛点
18. 您所在地区社区有哪些养老配套?【可多选】
A. 老年食堂 / 助餐服务
B. 日间照料中心
C. 康复护理站点
D. 老年活动室、健身场地
E. 家庭适老化改造服务
F. 几乎没有养老配套设施
19. 您认为当前本地养老金融 / 养老服务存在哪些问题?【可多选】
A. 产品、服务种类少，同质化严重
B. 产品条款复杂难懂，看不懂规则
C. 宣传不到位，很多政策、产品不知道
D. 信任度不足，担心被骗
E. 收费偏高，性价比低
F. 办理流程繁琐，操作复杂
G. 缺少专业人员提供养老规划指导
H. 没有明显问题
20. 您是否愿意付费购买养老相关服务或养老金融产品?【单选】
A. 愿意，价格合理就可以接受
B. 只愿意接受政府普惠公益类，不愿自费
C. 不太愿意，更倾向依靠存款和社保
D. 完全不愿意
21. 如果有专业养老规划咨询服务，您希望获得哪些帮助?【可多选】
A. 测算个人养老金缺口
B. 推荐适配的养老理财、保险产品
C. 讲解社保、个人养老金政策
D. 养老模式选择建议（居家 / 社区 / 机构）
E. 医疗、康养资源介绍
F. 不感兴趣，不需要养老规划服务
## 第五部分:政策认知、改进建议（为对策建议提供依据）
22. 您是否了解本地养老补贴、高龄津贴等惠民政策?【单选】
A. 十分了解，已经享受相关政策
B. 听说过，但不清楚申请条件
C. 完全不了解
23. 您认为推动本地区养老规划发展，需要优先完善哪些方面?【可多选】
A. 加大养老政策科普宣传
B. 丰富养老金融产品供给
C. 提升社区养老服务设施建设
D. 提供免费或者低价养老规划咨询
E. 加强养老市场监管，防范诈骗
F. 简化各类养老业务办理流程
G. 完善医疗和养老相结合服务
H. 其他
24. 开放题:对于本地区养老规划、养老产品与服务，您还有什么意见或者建议?
4.请按您认为的安全要素的重要程度排序
用电安全
食堂就餐安全
公共安全
5.您觉得我们学校有哪些安全措施令您觉得很有安全感
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