中医病历书写制度考核考试
本次考试旨在考核大家对中医病历书写制度相关知识的掌握情况,请独立完成作答,考试时间90分钟,满分100分。
1. 您的姓名:
2. 根据中医病历书写要求,入院记录应当于患者入院后多长时间内完成?
8小时内
12小时内
24小时内
48小时内
3. 下列关于门诊中医病历书写的要求,说法正确的是哪一项?
门诊病历不需要记录患者的中医四诊信息
急诊留观记录不需要注明患者去向
门诊病历首次就诊需要记录中医四诊、辨证辨病、治法方药等核心信息
门诊处方只需要写药名,不需要注明剂量和用法
4. 中医病历中,关于舌诊和脉诊的记录要求,下列说法正确的是?
只需要记录脉象,不需要记录舌象
舌象和脉象是中医核心体征,必须如实准确记录
可以根据辨证结论倒推修改舌脉记录,不需要如实书写
只需要记录舌象,不需要记录脉象
5. 抢救急危患者未能及时书写病历的,相关医务人员应当在抢救结束后多长时间内补记,并加以注明?
3小时
6小时
12小时
24小时
6. 下列关于中医病历中处方书写的要求,说法错误的是哪一项?
中药饮片处方应当按照君臣佐使顺序排列
处方中药物名称应当使用规范的中文名称书写
毒性中药可以不标注用量和使用禁忌
处方需要写明医师的签名和处方开具日期
7. 首次病程记录应当在患者入院后多长时间内完成?
8小时内
12小时内
24小时内
48小时内
8. 中医病历书写过程中,出现错别字需要修改时,正确的处理方式是?
直接涂抹掩盖错别字,不需要标注修改人
刮除错别字,不需要留修改痕迹
用双线划在错别字上,保留原字迹清晰可辨,注明修改时间和修改人
直接撕掉错误页面重新书写
9. 下列哪一项不属于中医病历中入院记录必须包含的内容?
患者的发病过程、诊治经过
中医四诊摘要
辨证辨病分析
患者所有亲属的健康状况
10. 关于中医病历中的病程记录,说法正确的是哪一项?
病情稳定的慢性病患者至少每天记录一次病程
病情稳定的慢性病患者至少3天记录一次病程
危重患者不需要随时记录病程
手术后患者不需要连续记录病程
11. 出院记录需要由谁签名确认?
只有实习医师签名即可
经治医师签名,不需要主治医师审核签名
主治医师审核并签名,不需要经治医师签名
经治医师书写后,由主治医师审核签名
12. 中医病历中,关于诊断的书写要求,下列说法正确的是?
中医诊断和西医诊断都需要分别书写,中医诊断需要明确病名和证型
只需要写中医诊断,不需要写西医诊断
只需要写西医诊断,不需要写中医诊断
中医诊断只需要写证型,不需要写病名
13. 急诊病历书写完成后,需要在多长时间内完成记录?
接诊时即时完成
2小时内完成,
4小时内完成
8小时内完成
14. 下列哪一项符合中医病历中知情同意书的书写要求?
不需要患者或家属签名,只有医师签名即可
只需要家属签名,不需要告知病情风险
需要如实告知患者病情、医疗措施、医疗风险,由患者或授权家属签名确认
可以先实施医疗操作,后补知情同意书
15. 关于转科记录的书写要求,说法正确的是哪一项?
转出记录不需要注明转出时间
转入记录不需要总结患者诊治过程
转出科室需要书写转出记录,转入科室需要书写转入记录,两者均需要及时完成
转科不需要书写任何记录
16. 中医病历中,关于治法的书写要求,下列说法正确的是?
只需要写出方药,不需要写出中医治法治法
中医治法是辨证论治的核心内容,需要明确书写治法内容,再对应方药
治法不需要和证型对应
治法可以随意书写,不需要结合辨证结果
17. 下列选项中,属于中医病历书写基本原则的有哪些?
客观真实
准确完整
及时规范
突出中医特色
18. 下列属于中医住院病历必须包含的中医内容有哪些?
中医四诊记录
辨证辨病分析
中医治法方药
中医诊疗方案调整记录
19. 关于中医病历中病程记录的内容,应当包含下列哪些选项?
患者症状、舌脉的变化情况
中医辨证分析的调整
中医治法方药的调整
上级医师的中医查房意见
20. 下列关于修改中医病历的要求,说法正确的有哪些?
修改病历应当保留原记录清晰可辨认
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹
修改后需要注明修改日期和修改人员签名
上级医师可以对下级医师书写的病历进行修改
21. 下列关于中医电子病历的说法,符合书写制度要求的有哪些?
电子病历应当设置操作权限,专人负责,保护患者隐私
电子病历修改应当留有修改痕迹,保留修改记录
使用电子病历需要定期备份,保证数据安全
电子病历完成后需要按照规定授权进行电子签名
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