本区老年人社区居家养老服务需求与认知调查问卷

尊敬的居民：

您好！本次调查旨在了解本区老年人对养老服务的需求、认知和意见。本次调查预计占用您5分钟时间。本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于学术研究。请您根据家中老人的实际情况作答，如老人不便填写，可由家人完成。感谢您的支持与配合！

第一部分：基本情况
1.
老人的性别:
2. 老人的年龄:
3. 老人目前的身体健康状况如何?
4. 老人的居住状况:
5. 老人目前的主要经济来源是:（可多选）
第二部分:服务知晓度与信息来源
6. 老人是否了解本区有养老机构可以提供社区、居家养老服务?
7. 老人主要是通过什么渠道了解到养老服务的相关信息?（可多选）
第三部分:养老服务需求与反馈
8. 老人现在最需要以下哪些养老服务?（可多选，最多3项）
9. 如果老人对养老服务有意见或建议，通常会通过什么方式反映?（可多选）
第四部分:对上门服务的信任、顾虑与支付意愿
10. 如果让养老机构的专业人员上门为老人服务，是否放心?
11. 如果对上门服务主要担心什么?（可多选）
12. 老人是否愿意自费（或部分自费）购买社区、居家服务?
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