住院病人对护工/专陪服务满意度调查表

尊敬的病者/家属： 您好！感谢您在住院期间给予我们工作的大力支持，请对护工/专陪的服务质量提出宝贵意见或建议，谢谢！
1. 填报组
2. 填报所属月份
3. 您有否向公司要求提供护工/专陪服务
4. 护工/专陪服务到位时间
5. 满意度评价
  • 很满意
  • 比较满意
  • 一般
  • 不满意
  • 很不满意
您对护工/专陪的服务态度满意程度
您对护工/专陪的仪容仪表整洁程度满意程度
您对护工/专陪提供生活照顾、关怀细致程度满意程度
您对护工/专陪保护您隐私方面满意程度
您对护工/专陪巡视频率满意程度
护工/专陪整理病床单位、维持病房整洁舒适情况
6. 护工/专陪上班期间是否大声聊天、病人休息时看电视，影响您休息？
7. 护工是否占用病房冲凉房洗澡、洗衣、晾衣服等
8. 护工/专陪有否向您提出或暗示索取红包
9. 若选择有，请填写护工姓名
10. 护工/专陪有否向您提出或暗示要求包餐
11. 若选择有，请填写护工姓名
12. 您最满意的护工/专陪是谁
13. 填报者
14. 联系电话
15. 住院科室
16. 填报日期
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