社区居民医疗服务需求及满意度调查问卷
为全面了解社区医疗发展现状及您的就医需求,我们开展本次调研,问卷采用匿名形式,所有数据仅用于调研分析,恳请您如实填写,感谢您的支持与配合!
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
18岁以下
18-35岁
36-55岁
56岁以上
3. 您的职业
在职职工
退休人员
自由职业
学生
其他
4. 您是否有慢性病
是(请注明: )
否
5. 您日常就医首选地点(可多选)
社区卫生服务中心
二级及以上医院
私人诊所
其他
6. 您选择社区卫生服务中心就医的主要原因(可多选)
距离近、方便
收费低
服务态度好
信任诊疗水平
其他
7. 您不选择社区卫生服务中心就医的主要原因(可多选)
诊疗水平有限
设备不足
药品不全
服务态度差
其他
8. 您每年就医频率
1-2次
3-5次
6-10次
10次以上
9. 您最需要社区医疗服提供的服务(可多选)
常见病诊疗
慢病管理
健康体检
康复护理
健康宣教
其他
10. 您对社区卫生服务中心就医环境的满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
11. 您对社区护人员服务态度的满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
12. 您对社区医疗诊疗水平的满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
13. 您对社区医疗收费标准的满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
14. 您对社区家庭医生签约服务的满意度(若未签约请跳过)
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
15. 您认为社区医疗最需要改进的方面是:
选项1
16. 您对社区医疗发展还有其他建议吗
选项1
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