万越社区居民住宅安全隐患排查调查问卷

亲爱的万越社区居民朋友们：
    为杜绝高层住宅火灾隐患，避免楼道堆杂物、电动车进屋充电、老旧线路带病使用等危险行为，社区开展全员家庭消防隐患自查问卷调研。所有信息保密，只用来安排后续安全检查。麻烦大家据实填写，及时自查家里消防问题，邻里同心筑牢防火防线。
1. 您的住址（例：湘江新区望岳街道万越社区____小区____期____楼栋____房号）
2. 户主姓名
3. 居住人员总数（人）
4. 家庭弱势群体人数（失能老人、残疾人等）
5. 建筑层数、场所建筑面积（房屋面积）
6. 您的场所性质为？
7. 房屋建筑结构为？
8.

使用层数为？

9. 联系人姓名及电话（只统计数据，信息保密）
10. 是否为独居、孤寡老人、留守儿童、病残人员等弱势群体？
11. 是否安装防盗窗？
12. 电气线路是否采取穿管、线槽、漏电保护开关等防火保护措施？
13. 电气线路是否老化、年久失修？
14. 是否超负荷使用电器？
15. 是否使用国家标准灶具、专用软管及合格液化气钢瓶？
16. 燃气管道是否漏气、软管是否破裂损坏？
17. 燃气钢瓶是否超过安全使用年限？
18. 是否存放大量可燃物品或堆放大量杂物？
19. 住宅内楼道、楼梯、走道等疏散通道是否畅通？
20. 是否养成良好用火用电习惯，做到人离电断、人走火灭？
21. 电动车是否在室内、楼道、楼梯等处停放或充电？
22. 是否做到“三清三关”（清走道、清阳台、清厨房，关火源、关电 源、关气源）？
23. 熏腊肉期间是否全程有人看守，是否与可燃物保持安全距离？
24. 是否使用炭火取暖且屋内完全封闭？
25. 是否掌握基本消防安全常识、是否会报火警？
26. 是否属于含有生产、经营、仓储场所的多合一场所
27. 使用瓶装液化气为燃料的热水器是否保证废气直排室外？
28.

其他隐患情况？（如有请填写，没有填“无”）

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