学生校园生活安全与人际关系调查问卷

亲爱的同学：
你好！为全面了解同学们的校园生活状态、人际关系情况，及时发现并解决校园生活中的问题，营造安全、和谐、友善的校园环境，我们开展本次调查。本次调查仅用于班级日常管理与学生关怀，信息严格保密，请根据真实情况如实填写。感谢配合！
一、个人基本信息
姓名：
年龄：
性别：
1. 在校期间，你是否遭受过同学的校园欺凌？
2. 若遭受过欺凌，具体形式为（可多选，未遭受可跳过）：
3. 你是否目睹过身边同学遭受校园欺凌？
4. 遭遇欺凌时，你通常的做法是：
5. 在校期间，是否有同学向你借钱、借物后未归还的情况？
6. 对方未归还的物品 / 钱财类型（可多选，无此情况可跳过）：
7. 面对同学借钱借物不还的情况，你是否会因此产生困扰？
8. 你是否有被同学强行借钱、索要物品的情况？
9. 在校期间，你是否与老师发生过矛盾或冲突？
10. 若存在矛盾冲突，主要原因是（可多选，无冲突可跳过）：
11. 与老师产生分歧后你的状态：
12. 你目前校园人际关系整体状态：
13. 遇到困扰时你最愿意求助的对象：
14. 你在学校是否还有其他困难、委屈或需要老师帮助解决的问题？
调查完毕，谢谢你的认真填写！
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