留守儿童心理健康调查问卷

1. 你所在的年级

1-3年级4-6年级

2. 平时父母抽出时间陪伴你吗

很少有空偶尔有空经常陪伴我

3. 生活中遇到烦心事有人会安慰你吗

几乎没有偶尔会有人安慰随时有人倾听

4. 你大概多久和家人深度谈心一次

半年及以上一两个月每周都能聊

5. 感到焦虑、难过时最想和谁倾诉

爸爸妈妈爷爷奶奶/外公外婆同学老师自己憋着不说

6. 课余空闲时，你会觉得孤单无聊吗

经常觉得孤单无聊偶尔会孤单一点都不孤单

7. 写作业、学习遇到难题，有人能辅导你吗

没人辅导偶尔有人帮忙随时可以请教家人

8. 空闲时你经常做哪些事

刷视频、玩手机和同学出门玩耍看书、做作业帮家里完成家务

9. 你最希望家人多为你做什么

多和我聊天谈心减少外出多陪伴多关心我的学习多给我买喜欢的物品

10. 如果学校开设心理疏导、暖心陪伴活动，你愿意参加吗

非常愿意可以试试看不太愿意

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