老年人肠道健康认知与行为调查问卷

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1. 问卷编号：________
2. 调查日期：____年____月____日
3. 调查员：________
第一部分：基本信息
1. 性别
5. 2. 年龄：____岁
6. 3. 入住敬老院时间：____年
4. 既往职业：
5. 文化程度：
6. 主要慢性病：
第二部分：肠道健康认知（每题只选一项）
7. 您觉得饭前洗手重要吗？
8. 您觉得生吃瓜果蔬菜前需要清洗吗？
9. 您知道"病从口入"是什么意思吗？
10. 您觉得老年人容易拉肚子可能和什么有关？（可多选）
11. 您听说过蛔虫、蛲虫这些肠道寄生虫吗？
12. 您觉得预防肠道寄生虫最重要的是什么？
第三部分：健康行为现状（每题只选一项）
13. 您平时饭前洗手的频率是？
14. 您生吃黄瓜、西红柿等蔬菜前怎么处理？
15. 您平时喝水的主要来源是？
16. 您的毛巾、脸盆是否与他人分开使用？
17. 您换洗内衣裤的频率是？
18. 您剪指甲的频率是？
19. 您平时服用抗生素（消炎药）的方式是？
20. 您知道抗生素滥用会导致细菌耐药吗？
第四部分：服务需求与反馈（可多选）
21. 您希望了解哪些健康知识？（可多选）
22. 您喜欢哪种健康教育方式？（可多选）
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