人口老龄化视角下社区老年医疗便民化情况调查问卷

1. 1.你的年级［单选题］

大一大二大三大四

2. 2.家中是否有60周岁及以上老人共同生活［单选题］

有1位有2位及以上无同住老人

3. 3.日常是否陪同家中老人就医/去社区卫生站［单选题］

经常偶尔极少从未

4. 4.你通过哪些渠道了解养老医疗相关信息［多选题］

家人讲述新闻短视频课堂学习社区实践从不关注

5. 5.你是否清楚居住地社区设有社区卫生服务站［单选题］

十分了解位置与服务大概知道在哪听说过不知道位置完全不知道

6. 6.你了解社区能为老人提供的基础便民医疗项目数量［单选题］

知晓5项以上（体检/上门/慢病开药等）知晓2～4项只知道看病拿药1项一项都不了解

7. 7.你是否听说过家庭医生签约、老年人免费年度体检政策［单选题］

两项都熟知知道其中一项听过名字不了解内容从没听过

8. 8.你了解社区上门医疗（上门换药、出诊、送药）服务吗［单选题］

清楚申请方式与收费知道有这项服务仅听过完全不知情

9. 9.你知道老年人慢性病可以在社区长期开药报销吗［单选题］

十分清楚报销规则知道可以报销不确定不知道

10. 10.是否了解社区针对独居高龄老人专项医疗帮扶［单选题］

了解帮扶内容略有耳闻不了解

11. 11.你觉得自己对社区老年便民医疗的认知水平［单选题］

了解全面略懂皮毛基本不懂

12. 12.据你观察，家中/身边老人优先选择社区看病还是大医院［单选题］

优先社区优先大医院随机选择

13. 13.你所见身边老人就医遇到最多难题［多选题］

出行不便去不了站点社区缺药不会线上挂号预约报销流程复杂缺少上门服务无困难

14. 14.你所见社区医疗便民配套（无障碍坡道、休息区、自助测压仪）完善度［单选题］

设施齐全少量配备几乎没有没留意

15. 15.身边高龄、独居老人获取上门医疗难易程度［单选题］

很容易申请偶尔能约到很难申请没有上门服务

16. 16.你认为社区老年便民医保结算便捷程度［单选题］

当场结算很方便手续繁琐社区无法就地报销不清楚

17. 17.老人使用社区免费体检落实情况［单选题］

每年顺利参加体检宣传不到位错过社区很少组织不了解

18. 18.综合见闻，你对当下社区老年便民医疗整体评价［单选题］

完善便民一般有待优化短板较多不方便不做评价

19. 19.你认为社区最急需补充的老年便民医疗服务［多选题］

上门问诊送药陪同就医帮扶社区夜间门诊智能手机就医教学增设康复理疗

20. 20.作为学生，你是否愿意参与社区助老医疗志愿活动［单选题］

积极参与有空可以参加没时间不愿参与

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