中学生睡眠、心理情况调查问卷

您好！这是一份关于中学生睡眠情况的调查问卷，旨在了解您过去一个月的睡眠状况。本调查采用匿名方式进行，数据仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。请根据您的实际情况如实作答，感谢您的支持与配合！
1. 基本信息
性别
年级
2. 近1个月，您通常晚上几点上床睡觉
3. 近1个月，您从上床到真正入睡通常需要多长时间
4. 近1个月，您通常早上几点起床
5. 近1个月，您每夜实际睡眠时间大约是多少
6. 近1个月，您是否因以下情况而睡眠不佳（请选择最符合您情况的频率）
  • 无
  • 平均每周少于一次
  • 平均每周一至两次
  • 平均每周三次或以上
入睡困难（躺下后超过30分钟才能入睡）
夜间易醒或早醒
夜间需要起床上厕所
呼吸不畅
大声咳嗽或打鼾
感觉太冷
感觉太热
做恶梦
身体疼痛或不适
其他影响睡眠的事情
7. 其他影响您睡眠的事情
8. 近1个月，您常感到困倦吗？
9. 近1个月，您做事情时是否感到精力不足
10. 近1个月，您的总体睡眠质量
11. 近1个月，您使用药物来帮助睡眠的情况如何
12. 过去2周内，夜间醒来后再次入睡的困难程度如何
13. 过去2周内，入睡困难的程度如何
14. 过去2周内，对自己睡眠模式的满意度如何
15. 过去2周内，早醒（比期望时间提前醒来且无法再次入睡）的频率如何
16. 过去2周内，失眠问题对日间功能的影响程度（如疲劳、精力不足）如何
17. 过去2周内，对失眠问题的担忧或痛苦程度如何
18. 近1个月，您的运动情况
19. 近1个月，您使用电子产品
20. 如果您在睡眠中遇到了上述未提及的其他问题，或有改善睡眠的建议，请在此说明
21.

本量表SAS包含20个项目，分为4级评分，为保证调查结果的准确性，务请您仔细阅读以下内容，根据最近一星期的情况如实回答。

  • A没有时间
  • B小部分时间
  • C相当多时间
  • D绝大部分或全部时间
1.我觉得比平时容易紧张或着急  
2.我无缘无故在感到害怕
3.我容易心里烦乱或感到惊恐
4.我觉得我可能将要发疯 
5.我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸
6.我手脚发抖打颤 
7.我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼
8.我觉得容易衰弱和疲乏
9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着
10.我觉得心跳得很快
11.我因为一阵阵头晕而苦恼
12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的
13.我吸气呼气都感到很容易
14.我的手脚麻木和刺痛
15.我因为胃痛和消化不良而苦恼
16.我常常要小便
17.我的手脚常常是干燥温暖的 
18.我脸红发热
19.我容易入睡并且一夜睡得很好
20.我做恶梦 
22.

本量表包含20个项目，分为4级评分，为保证调查结果的准确性，务请您仔细阅读以下内容，根据最近一星期的情况如实回答。

  • A没有时间
  • B小部分时间
  • C相当多时间
  • D绝大部分或全部时间
1.我感到情绪沮丧，郁闷
2. 我感到早晨心情很好
3. 我要哭或想哭 
4. 我夜间睡眠不好  
5. 我吃饭像平常一样多
6.我感到体重减轻 
7.我为便秘而烦恼  
*此题选B
8.我的心跳比平时快
9.我无缘无故感到疲劳 
10.我的头像往常一样不感到困难
11.我做事像平时一样不感到困难
12.我坐卧不安，难以保持平静 
13.我对未来感到有希望
14.我比平时更容易激怒
15.我觉得决定什么事很容易
16.我感到自己是有用的和不可缺少的人
17.我的生活很有意义
18.我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西
*此题选C
23. 如果您在生活中遇到了上述未提及的其他问题，或有改善焦虑抑郁的建议，请在此说明
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