仙霞新村街道为老服务及智能产品应用需求调查问卷
您好！我们正在打造“银龄无忧”乐龄颐养复合街区，希望为您提供更贴心、更方便的生活环境和银发科技产品。 本问卷采取不记名方式，只为真实了解您的日常生活习惯和需求，以便我们精准提供服务。感谢您的支持！
1. 您与参加调查问卷人的关系
长者本人
长者家属
社区工作者
社区志愿者
以下内容是针对长者本人的日常生活需求展开的调查！
2. 您的年龄
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
3. 您的居住情况
独居
与老伴同住
与子女/孙辈同住
养老机构
其他
4. 您的日常自理能力
完全自理
需轻度辅助（如腿脚不便）
失能等需照护
5. 您在日常生活中的遇到主要困难
洗澡怕滑倒、站久累
如厕起身困难
剪脚指甲不便
弯腰捡东西/穿鞋累
拧不开瓶盖、撕不开包装
看不清药瓶/手机字
走路不久就累，缺歇脚处
记性差，忘关火、忘吃药
其他
6. 您家中卫生间存在哪些问题
地面湿滑
如厕起身难
洗澡没地方坐
浴缸跨不进
紧急情况没法呼救
7. 您家中厨房存在哪些问题
吊柜太高
忘关火
灶台看不清火候
洗菜弯腰累
电路老化
8. 您家中卧室/客厅存在哪些问题
起夜灯光不便
床/沙发坐下起不来
遥控器按键太小
地面有门槛易绊倒
9. 以上居家环境问题中，对您影响最大且需要改造的是(最多选3项)
卫生间无扶手/防滑
厨房/阳台有门槛
起夜灯光暗
洗澡困难
电路老化
其他
10. 您最需要的居家上门服务是（最多选3项）
助浴
理发/修脚
康复理疗
陪诊/代配药
居家清洁/做饭
家电维修/适老改造
精神陪伴
代办跑腿
11. 您能接受的上门服务自费价格（每小时）
20-30元
30-50元
50-80元
只能接受免费公益
12. 您购买服务的最大顾虑是（最多选3项）
价格高
怕诈骗/推销
不会操作
售后差
13. 您在街区活动时遇到的困难有
路面不平怕绊
台阶无扶手
灯光暗
人车混行
缺歇脚长椅
14. 您是否因上述街区困难减少出门
明显减少
有一点影响
完全不影响
15. 您最希望街区增设的设施是（最多选3项）
休息长椅（带扶手）
公共厕所/无障碍厕位
遮阳避雨廊亭
路面防滑处理
扶手或缓坡
紧急求助对讲柱
清晰大字标识
16. 您日常出门的主要方式
步行
公交/地铁
电动轮椅/代步车
子女开车
几乎不出门
17. 您期待的出行辅助方式有
助老打车暖心车站
辅具（轮椅/拐杖）共享租赁
无障碍坡道覆盖
其他
18. 您买衣服时最看重的因素是（最多选3项）
面料舒适
穿脱方便
款式美观
功能性（防水/发热）
价格实惠
19. 您平时的用餐方式
自己做
子女/钟点工做
长者食堂
送餐上门
20. 如果选择助餐服务，您最看重的是（最多选3项）
低盐低脂低糖
软烂易嚼
糖尿病/痛风餐
价格实惠（≤15元）
送餐上门
21. 您的日常休闲方式有（最多选3项）
广场舞/健身操
书法画画
参加社区志愿者活动
打牌/麻将
看短视频
其他
22. 您期待街区的为老服务有（最多选3项）
法律/政策咨询
健康养生
旅游康养
体育活动
艺术生活
其他
23. 您使用智能手机的熟练程度
很熟练
基础功能
只会接打电话
无智能手机
24. 您是否愿意尝试使用智能化的为老产品
愿意
不愿意
25. 如果愿意尝试智能产品，您希望是（最多选3项）
智能手环/手表（监测、跌倒报警）
紧急呼叫按钮
智能药盒
防走失定位器
陪伴音箱
其他
26. 对于能解决生活难题的适老产品，您愿意自费的最高价格
50元以下
50-200元
200-500元
500-1000元
好用就行，价格好商量
27. 您希望如何获得适老产品（最多选择3项）
实体店先试后买
短期租赁
子女/社工代网购
政府补贴或半价
邻里二手置换
28. 您最希望银发科技体验落地的场景有
社区养老服务中心
社区长者食堂
老年活动室
养老机构
康复护理院
社区卫生服务中心
公园/公共空间
商场超市
其他
29. 若企业在街区试点落地银发科技体验场景，您是否愿意成为“银发体验官”？
愿意
不愿意
30. 若愿意成为“银发体验官”，请留下您的联系方式
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