文昌街道留守儿童服务需求调查问卷

亲爱的小朋友:
你好！为了给大家在学习和生活上提供更贴心的帮助，我们开展本次匿名调查，答案没有对错之分，只需要根据自己的真实情况和想法填写就可以，请放心填写哦！
1. 你的性别是？
2. 你的年龄是？
3. 就读的年级是？
4. 你目前主要和谁一起生活？
5. 爸爸或妈妈外出不在家的时间？
6. 你日常的三餐、穿衣、生活学习用品是否足够？
7. 你会自己整理书包、打扫房间、打理个人卫生吗？
8. 平时写作业遇到难题，有人可以辅导你吗？
9. 你是否有不想上学、逃课的想法？
10. 放学后你最常做的事是？(多选)
11. 你多久能和爸爸妈妈视频或通话一次？
12. 你平时的心情大多数是？
13. 你身边有可以一起玩耍谈心的好朋友吗？
14. 你和照顾你的长辈相处融洽吗？
15. 在学校有没有被同学欺负、孤立过？
16. 遇到委屈、难过的事，你有人可以倾诉吗？
17. 你是否经常感到孤单、自卑、没人关心？
18. 你清楚知道“五防”安全知识吗？防性侵，防校园暴力，防溺水，防拐骗，交通安全教育。
19. 你希望社工提供哪些帮助？(最多选三项）多远
20. 你有什么心里话，小愿望想告诉我们？(开放题简单填写即可)
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