慢病管理随访服务客户需求调查问卷

您好！我们是健康管理专业的学生，正在做一份关于慢病管理随访服务的调查，目的是了解大家对这类服务的真实想法和需求，方便以后为大家提供更贴心、更合适的健康帮助。问卷大概需要3-5分钟就能填完，所有信息都会严格保密，只用于学习研究，不会泄露给任何人。麻烦您根据自己的真实情况填写，感谢您的支持！
1.您的年龄是
2.您的性别是?（单选题）
3. 您目前确诊的慢性疾病有哪些?（多选题，可多选）
4.您患慢性病的时长是?（单选题）
 5.您过去有没有接受过医护人员的健康随访?（就是医护人员主动联系您，问您的身体情况、给您健康建议）（单选题）
6.如果有免费的随访服务，您希望多久做一次?（单选题）
7.您平时和谁一起生活？
8. 您更喜欢哪种随访方式?（多选题，可多选）
9. 您希望随访的时候，工作人员给您提供哪些帮助?（多选题，可多选）
10.您平时在慢性病管理上，最头疼的问题是什么?（多选题，可多选）
11. 如果随访工作人员上门服务，您能接受的时间段是?（单选题）
12. 您会不会愿意把自己的健康情况、用药情况如实告诉随访的工作人员?（单选题）
13. 您觉得现在的随访服务还有哪些地方不够好?（如果没接受过随访可以选“没接受过不清楚”）（多选题，可多选）
14.如果随访提供额外的收费服务，比如上门帮您打针、换药，价格合理的话您愿意使用吗?（单选题）
15. 您希望随访服务里包含哪些内容?（可多选）
16. 您觉得现在的慢病服务，哪些地方最需要改进?（可多选）
17.您日常主要通过哪种途径获取慢性病相关的健康知识?（多选题，可多选）
18.您过去接受随访时，是由哪位工作人员为您提供服务?（可多选）
19.如果有免费的随访服务，您希望多久做一次?（单选题）
20.如果是电话/线上随访，您方便接听/回复的时间段是?（单选题）
21.您目前使用家用健康监测设备（血压计、血糖仪等）的情况是?（单选题）
22.如果随访服务提供线上记录健康数据（血压、血糖等）的功能，您会愿意使用吗?（单选题）
23.您平时在慢性病管理上，最头疼的问题是什么?（多选题，可多选）
24.量表题（请根据您的真实情况打分，1分代表“完全不符合”，5分代表“完全符合”）
  • 完全不符合
  • 不太符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 完全符合
 我清楚知道自己每天该吃哪些药、吃多少、什么时候吃
我能坚持按照医生说的时间，定期去复查血压/血糖/血脂
我觉得控制饮食（比如少吃盐、少吃糖）对我来说不难做到
我平时能坚持做一些适合自己的运动（比如散步、打太极）
当我有健康问题时，能很快找到医生或护士咨询 
25.您有没有参加过社区组织的慢性病健康讲座或活动?如果有，您觉得哪些地方需要改进?（开放题）
26.您对我们的健康随访服务还有哪些其他的想法或要求?欢迎写在下面。（开放题）
结语：再次感谢您抽出宝贵的时间填写这份问卷！祝您身体健康，生活愉快！
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