长春市老年糖尿病患者健康管理现状调查问卷

尊敬的受访者：
您好！本次调查旨在了解长春市社区老年糖尿病患者健康认知、健康行为及社区健康管理服务现状。本问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究，恳请您根据真实情况作答，感谢您的支持与配合！

填写说明

1. 除特别标注“可多选”的题目外，其余均为单选题；

2. 请在选项前的“□”内打“√”，例如选择“①”则在“□①”打√；

3. 横线题请直接填写文字内容。
一、基本信息
1. 您的性别：
2. 您的户籍所在地：
3. 您的年龄：
4. 您的最高学历：
5.  您的婚姻状况：
6. 您的主要医疗支付方式：
7. 您的家庭月均收入：
8. 您的糖尿病确诊时长：
二、疾病认知与管理
9.  我清楚掌握自身糖尿病病情、治疗计划，并定期与医生沟通随访
10.  我熟悉糖尿病饮食控制、运动管理、血糖监测及并发症防治知识
11. 我常感到无力应对疾病，对未来感到迷茫，并认为成为家庭负担
12. 您了解并接受过的长春市社区糖尿病健康管理服务有哪些？（可多选）
三、健康行为实践
13. 我能够规律控制饮食、少食多餐，控制高糖高脂摄入，保持合理体重
14. 我每周坚持≥3次适度运动（如散步、慢跑、太极拳等）
15. 我会主动参与社区组织的糖尿病健康管理活动与随访服务
16. 家人能够经常督促、陪伴我进行饮食、运动及血糖监测管理
四、心理与社会适应
17. 我主动与其他糖友交流经验、讨论疾病管理相关问题
18. 我能积极面对疾病，逐步缓解糖尿病带来的心理压力与负面影响
19. 尽管患病，我对未来生活与工作仍充满信心
20. 我对目前长春市社区提供的糖尿病健康管理服务整体较为认可与满意
21. 社区医护人员能够给予我及时的健康指导与心理帮扶
22. 社区健康管理服务能够有效缓解我的慢病生活压力
问卷到此结束，衷心感谢您的耐心填写！
更多问卷 复制此问卷