慢病管理随访服务客户需求与满意度调查问卷
您好!这是一份关于慢病管理随访服务的调查问卷,旨在了解您对现有服务的需求和满意度。问卷内容简单易懂,大约需要5-8分钟完成。您的回答对我们改进服务非常重要,请根据实际情况填写。感谢您的支持与配合!
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
请选择
3. 您是否患有慢性病
是
否
4. 您接受慢病管理随访服务的时长
半年以内
半年至1年
1年至3年
3年以上
5. 您目前接受随访服务的频率
每周1次及以上
每2周1次
每月1次
每2-3个月1次
半年1次
从未接受过
6. 您对目前随访服务以下方面的满意程度
很不满意
不太满意
一般
比较满意
非常满意
服务人员的态度
服务人员的专业水平
随访内容的实用性
随访时间的安排
随访方式的便捷性
7. 您认为目前随访服务对您的健康管理帮助程度
没有帮助
帮助很小
一般
比较有帮助
非常有帮助
8. 您希望随访服务包含哪些内容(可多选)
用药指导
饮食建议
运动锻炼指导
血压/血糖监测提醒
健康知识科普
心理疏导
就医预约协助
其他
9. 您偏好的随访方式
电话随访
微信/短信随访
家庭上门随访
社区/医院现场随访
线上视频随访
10. 您希望的随访频率
每周1次
每2周1次
每月1次
每2个月1次
根据病情调整
11. 您是否希望获得个性化的慢病管理方案
非常希望
比较希望
无所谓
不太希望
不希望
12. 您是否愿意使用手机APP记录健康数据(如血压、血糖)
非常愿意
比较愿意
无所谓
不太愿意
不愿意
13. 如果有健康讲座或培训,您是否愿意参加
非常愿意
比较愿意
看内容而定
不太愿意
不愿意
14. 您对随访服务人员的性别是否有偏好
偏好男性
偏好女性
无所谓
15. 您认为随访服务的最佳时长
10分钟以内
10-15分钟
15-20分钟
20-30分钟
30分钟以上
16. 您向其他慢性病患者推荐目前随访服务的可能性有多大
不可能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
极有可能
以下问题仅针对未患慢性病的人群
17. 您是否关注慢性病预防知识
非常关注
比较关注
一般
不太关注
不关注
18. 日常是谁主要照顾您的慢病用药与生活
自己
配偶
子女
保姆或护工
19. 您认为哪些慢病管理服务对预防慢性病有帮助
20. 您家里是否配备血压计、血糖仪
两样都有
只有血压计
只有血糖仪
全都没有
21. 您希望通过哪些渠道获取健康知识(可多选)
随访人员讲解
宣传册/海报
电视/广播
微信公众号
短视频平台
社区讲座
家人/朋友告知
22. 您在慢性病管理中遇到的主要困难(可多选)
忘记按时服药
不知道如何合理饮食
缺乏运动动力
不了解病情变化
医疗费用负担重
无人照顾
其他
23. 您患有的慢性病类型(可多选)
高血压
糖尿病
冠心病
脑卒中
慢性阻塞性肺疾病
关节炎
其他慢性病
24. 您对现有慢病管理随访服务有哪些建议或意见
25. 您还希望我们提供哪些其他的慢病管理服务
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