病员同志：
您好！欢迎您参加我科的住院病员满意度调查，我们真诚希望通过您的真实回答反映出对我科医德医风的意见和看法。请在调查表中，勾上您认为合适的一栏。
谢谢您的合作！
您初入院时，对护士的接待工作态度是否满意？
您认识科室的护士长吗？对她的工作态度是否满意？
您对住院病区的环境（整洁、安静、有序）及公共厕所的卫生是否感到满意？
对您所住的床位安排（包括床褥、床单及床头柜等）的清洁是否满意？
当护士向您介绍住院环境及住院相关事项的告知时，您能听明白吗？为此的介绍您感到满意吗？
护士有无主动给您讲解关于疾病的相关知识及注意事项？为此您是否满意？
您对护士向您讲解所用药物的名称和注意事项是否理解和满意？
您对护士向您讲解有关检查或手术的注意事项是否理解和满意？
您对护士向您讲解的饮食指导是否理解和满意？
您对护士们的操作技术总体评价如何？
护士是否协助和指导您做好个人清洁卫生护理？为此您是否满意？
每天是否有人员来整理床铺和巡视病房？为此您是否满意？
夜间护士巡视病房时来看您吗？为此您是否满意？
当您遇到问题告诉护士时，是否得到及时解决？
您对科室护理工作的总体印象？
您最满意的护士：
您最满意的医生：
请您对护理工作提出建议。