养老机构老年人营养健康现状调查问卷
一、基础信息（3题）
1. 您的年龄段是？
A.60~69周岁
B.70~79周岁
C.80~89周岁
D.90周岁及以上
2. 您在本养老机构入住时长？
A.未满半年
B.半年~2年
C.2~5年
D.5年以上
3. 您日常自理能力？
A.完全自理（吃饭、起居全部自主）
B.半自理（部分活动需要陪护协助）
C.无法自理（日常起居全程需要护理）
二、日常饮食与营养摄入（6题）
4. 您一日三餐能否规律按时就餐？
A.每天规律三餐
B.偶尔一餐不吃
C.经常一餐以上不吃
D.三餐无固定时间
5. 日常就餐，您的饭菜口味偏向？
A.清淡少油少盐
B.口味偏重（偏咸/油腻）
C.软烂流食为主
D.经常挑食剩饭
6. 您每周食用新鲜果蔬频次？
A.每日都吃果蔬
B.每周3~5天食用
C.每周1~2次
D.几乎不吃
7. 您日常是否饮用牛奶、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白食物？
A.每天都有摄入
B.每周3次左右
C.每周不足1次
D.基本不吃
8. 您是否存在因为牙口问题，想吃的食物无法正常食用？
A.频繁出现
B.偶尔出现
C.很少出现
D.没有相关困扰
9. 您用餐后是否经常出现腹胀、消化不良等肠胃不适？
A.经常发生
B.偶尔发生
C.极少发生
D.从未出现
三、慢病与健康管理（3题）
10. 您是否患有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病？
A.同时患有2种及以上慢病
B.患有1种慢病
C.无确诊慢性病
D.不清楚自身身体指标
11. 日常饮食是否会遵照医嘱，针对慢病忌口、调整饮食？
A.严格遵从饮食禁忌
B.部分忌口、偶尔破例
C.基本不忌口
D.无医嘱要求
12. 您平时多久测量一次身高、体重、血糖、血压等健康数据？
A.每月及以内1次
B.每季度1次
C.半年以上1次
D.从不主动测量
四、营养科普与智能服务需求（3题）
13. 此前是否听过老年膳食、慢病营养调理相关健康科普宣讲？
A.经常参加机构宣讲
B.偶尔听过1~2次
C.只听过零散科普
D.从未接触营养科普
14. 若有智能营养系统根据您的身体情况定制专属营养餐单，您是否愿意使用？
A.非常愿意，希望尽快体验
B.可以尝试使用
C.观望，暂时不想用
D.完全不需要
15. 您最希望养老机构新增哪类营养相关服务？（单选）
A.定期营养科普课堂
B.一对一营养师配餐指导
C.智能设备监测饮食健康
D.定制软烂餐/特殊慢病餐
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