达州萼山职业技术学校防校园欺凌问卷调查
亲爱的同学：
您好！为全面了解我校校园安全与同学相处情况，预防和杜绝校园欺凌行为，营造平安、和谐、文明的校园环境，特开展本次匿名问卷调查。本次调查无对错、不记名、不存档、不追责，所有数据仅用于学校安全教育和管理改进，请根据真实情况如实填写。感谢你的配合与支持！
你的性别
A 男
B 女
你的年级
A 低年级 / 高一
B 中年级 / 高二
C 高年级 / 高三
班级
你在校人际关系整体情况
A 很好，相处融洽
B 一般，偶有小矛盾
C 较差，经常产生矛盾
D 很差，被孤立
你是否清楚校园欺凌的定义（言语侮辱、肢体殴打、孤立排挤、恶意造谣、勒索财物、网络欺凌等）
A 非常清楚
B 基本了解
C 不太清楚
D 完全不了解
你认为校园欺凌行为是否属于违纪违法行为
A 是，严重违法违纪
B 属于不良行为，需要严肃处理
C 只是同学打闹，不算大事
D 不清楚
你认为校园欺凌会对他人造成哪些伤害【多选】
A 身体受伤
B 心理自卑、恐惧、抑郁
C 厌学、逃学
D 影响终身性格
E 触犯法律，承担处分、法律责任
F 无太大影响
在本学期，你是否见过同学之间发生欺凌或恶意欺负行为
A 从未见过
B 偶尔见过（1-2 次）
C 经常见到
D 非常普遍
你见过的校园欺凌形式有哪些【多选】
A 肢体欺凌:推搡、殴打、拉扯、故意冲撞
B 言语欺凌:辱骂、嘲讽、取侮辱性外号、恐吓威胁
C 社交欺凌:故意孤立、拉帮结派排挤、不让参与集体活动
D 财物欺凌:强行借钱、索要物品、故意损坏他人财物
E 网络欺凌:朋友圈、群聊造谣、抹黑、恶意传播他人信息
F 其他恶意捉弄
你看到欺凌行为时，你通常的做法
A 主动制止、上前劝阻
B 及时告诉老师、班主任或学校
C 围观但不参与、不干预
D 假装没看见、远离
E 跟随起哄、参与玩笑
本学期内，你是否遭受过同学的恶意欺负、欺凌行为
A 从未有过
B 偶尔 1-2 次
C 多次遭遇
D 长期被欺负
你遭受过的欺凌方式【多选】
A 被打骂、推撞、捉弄
B 被起外号、辱骂、嘲讽
C 被孤立、被排挤
D 被索要钱财、物品
E 被造谣、被恶意传播隐私
F 没有遭遇过
欺凌你的人主要是【多选】
A 同班同学
B 同年级其他班级同学
C 高年级学生
D 校外人员
E 无
遭遇欺凌后你的心理状态（无不填写）
A 无任何影响
B 轻微不舒服，很快缓解
C 害怕上学、心情压抑、自卑
D 恐惧、焦虑、不想与人交流
遭遇欺凌后，你是否主动求助过（无不填写）
A 从未求助，自己忍受
B 告诉过同学、朋友
C 告诉过家长
D 告诉过班主任 / 学校老师
你不主动告诉老师或家长的原因【多选，无则不填】
A 害怕对方报复、变本加厉
B 觉得只是小事，不好意思说
C 认为老师、家长解决不了问题
D 担心被同学嘲笑、被孤立
E 不想惹事、怕被批评
F 其他
你认为学校老师对校园欺凌的处理态度
A 非常重视，处理及时公正
B 比较重视，基本能解决
C 不太重视，敷衍处理
D 完全不重视
你认为我校校园欺凌现象整体情况
A 几乎没有
B 很少
C 一般
D 较多
学校开展的防校园欺凌、安全教育对你是否有帮助
A 帮助很大，懂得自我保护
B 有一点帮助
C 几乎没有帮助
D 完全没效果
当遇到危险、欺凌无法自我解决时，你是否敢于第一时间向学校求助
A 非常敢
B 比较敢
C 不敢，害怕
D 不确定
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