易地扶贫搬迁安置区留守儿童教育服务需求家长调查问卷

尊敬的家长：您好！这是一份关于易地扶贫搬迁安置区幼儿园3-6岁留守儿童教育服务需求的调查问卷，旨在了解您孩子的教育情况及相关需求，为学前教育课题研究提供参考。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于研究，我们将严格保密您的个人信息。请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

1. 您孩子所在的班级

中一班中二班大二班大三班

2. 您与孩子的关系

父母祖父母外祖父母其他监护人

3. 孩子父母的务工情况

父母双方均在外地务工父亲在外地务工，母亲在本地母亲在外地务工，父亲在本地父母一方在本地务工，一方在外地父母均在本地务工

4. 孩子与父母的联系频率

每天每周2-3次每周1次每2-3周1次每月1次及以下

5. 您认为孩子在日常生活中的情绪表现如何

总是积极乐观多数时候积极乐观有时积极有时低落多数时候情绪低落总是情绪低落

6. 您的孩子是否存在以下行为习惯问题（可多选）

注意力不集中挑食、偏食作息不规律不爱整理个人物品喜欢哭闹、发脾气没有明显问题

7. 您认为孩子与同伴的交往能力如何

能主动与同伴交往，关系融洽需要引导才能与同伴交往不太愿意与同伴交往几乎不与同伴交往

8. 您在家庭教育中遇到的主要困难有哪些（可多选）

缺乏科学的教育方法时间精力不足文化水平有限，辅导困难孩子不听管教缺乏教育资源其他

9. 您希望幼儿园为孩子提供哪些方面的帮助（可多选）

行为习惯培养情绪管理指导社交能力提升学习兴趣培养营养健康知识普及安全防护教育其他

10. 您是否愿意参加幼儿园组织的家长教育活动

非常愿意愿意无所谓不太愿意不愿意

11. 您是否愿意通过线上方式与老师沟通孩子的情况

非常愿意愿意无所谓不太愿意不愿意

12. 如果您愿意参加家长教育活动，希望活动的频率是多久一次

13. 对于孩子的教育及幼儿园服务，您还有哪些意见或建议

14. 您孩子的姓名

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