社区老年人养老服务需求调查问卷
亲爱的先生/女士：
您好！我们是来自社区管理与服务专业的大学生，我们正在进行一个关于城市老年人养老需求的调查。为了解本地城市老年人的养老需求，从而使我们可以更好提出养老服务的对策，也使社会可以了解当代老年人的养老需求情况，从而开展本次调查。
本间卷采用匿名形式，我们将随机抽选一部分老年人作为调查代表。所有收集到的数据仅用于分析统计，对您的信息将严格保密，不会泄露您的隐私。本问卷的填写将会占用您几分钟的时间，感谢您的配合，您的真实回答对我们至关重要。感谢您的支持与合作理解！2025级社区管理与服务专业2026年5月28日
一.信息基础题
1. 1. 您的性别是?
A.男性
B.女性
2. 2. 您的年龄是?
A.50--59岁
B.60--69岁
C.70--79岁
D.80岁及以上
3. 3. 您的文化程度是?
A. 文盲/半文盲
B. 小学
C. 初中
D. 高中及以上
二.单选题
（3道是非式单选，3道多项单选，3道李克特量表式单选）
4. 4. 您是否可以独立完成穿衣、洗漱、起居等基础生活活动?
A. 是 ○
B. 否
5. 5. 您是否能够自主监测血压、血糖等基础健康指标?
A. 是 ○
B. 否
6. 6. 您是否无长期低落、焦虑等负面情绪，可自主调节心态?
A. 是 ○
B. 否
7. 7. 您居家生活事务处理情况为?
A. 完全自主处理采购、家务等事务
B. 基本自理，仅重家务需要协助
C. 部分困难，日常采购需他人帮忙
D. 完全无法自理，全程需要他人照料
8. 8. 您慢性病管理与服药情况为?
A. 可按时自主服药，熟练管控病情
B. 基本自主服药，偶尔出现漏服情况
C. 需要家人提醒，无法自主管控病情
D. 无慢性病，无需服药管理
9. 9. 您对养老惠民补贴、养老政策的了解程度为?
A. 非常了解，清楚各类申请政策
B. 比较了解，知晓基础养老政策
C. 不太了解，仅听说过相关政策
D. 完全不了解，从未接触相关信息
10. 10. 您线上政务、便民智能操作能力为?
A. 熟练操作，可独立完成所有事项
B. 基本操作，简单事项可独立完成
C. 操作困难，需要他人协助完成
D. 完全不会，无法进行线上操作
11. 11. 您对社区现有文娱休闲服务的满意程度?
A. 非常满意 ○
B. 满意 ○
C. 一般 ○
D. 不满意 ○
E. 非常不满意
12. 12. 您对当前社区养老活动与志愿服务氛围的认同程度?
A. 非常赞同 ○
B. 赞同 ○
C. 一般 ○
D. 不赞同 ○
E. 非常不赞同
13. 13. 您对当前社区邻里交往、社交氛围的满意程度?
A. 非常满意 ○
B. 满意 ○
C. 一般 ○
D. 不满意 ○
E. 非常不满意
三.多选题（最少选择1项，最多无限制）
14. 14. 您日常生活中，最需要哪些生活照料服务?
A. 日常起居照料（洗漱、进食、如厕）
B. 居家家务、食材采购、三餐制作协助
C. 外出、就医出行陪同服务
D. 社区日间托管、临时照护服务
E. 居家适老化改造服务
F. 其他
15. 15. 您目前最需要的健康医疗养护服务有哪些?
A. 常态化血压、血糖等健康指标监测
B. 慢性病随访、用药指导与病情管理
C. 术后康复、日常身体护理养护
D. 健康科普、免费体检筛查服务
E. 突发身体状况紧急救助服务
F. 其他
16. 16. 您最需要的精神文化慰藉服务包括?
A. 日常情感陪伴、孤独情绪疏导
B. 社区文娱、书画、休闲文体活动
C. 智能手机教学、老年学堂学习服务
D. 专业心理疏导、负面情绪干预
E. 节日陪伴、亲情连线慰藉服务
F. 其他
17. 17. 您日常参与的社会活动及互动类型有?
A. 社区集体联谊、文体活动
B. 老年志愿服务、社区公益活动
C. 邻里日常交往、结伴休闲活动
D. 家庭代际互动、亲子陪伴活动
E. 社区新人融入、邻里互助活动
18. 18. 您最需要的权益保障与便民服务是?
A. 养老补贴、养老金等政策咨询指导
B. 反诈宣传、财产及赡养权益维权
C. 线上挂号、缴费、政务代办协助
D. 居家安全、消防安全科普服务
E. 证件办理、材料提交等便民代办
四.开放性问题（3道填空题，2道主观表达题）
19. 19. 您目前最困扰自身晚年生活的生活难题是__________。【可填选项:生活自理不便、无人陪伴孤独、就医养老不便、不会使用智能设备、不了解养老政策、邻里社交较少、其他（请自填）】
20. 20. 您每月可用于养老服务的金额大约为__________元。 【可填选项:0元 1–500元 501–1000元、1001–2000元、2000元以上】
21. 21. 您最希望社区新增的养老服务项目是__________。
22. 22. 您认为当前社区养老服务，在生活照料、医疗健康、精神陪伴等方面存在哪些不足?
23. 23. 对于优化城市社区老年人养老服务，您有什么建议和期待?
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