农牧区初中隔代监护留守儿童心理健康基线调查问卷\n
1. 1. 你的性别:
A. 男
B. 女
2. 2. 你的年级:
A. 七年级
B. 八年级
3. 3. 你是否属于留守儿童(父母双方或一方外出务工,不在身边):
A. 是
B. 否
4. 4. 你目前主要由谁照顾生活:
A. 父亲
B. 母亲
C. 爷爷奶奶 / 外公外婆
D. 其他亲属
5. 5. 你与在外父母平时联系频率:
A. 每天联系
B. 每周2-3次
C. 每月1次左右
D. 很少联系或不联系
6. 6.你会有以下哪种感受?
A 我常常感到孤单、没人陪伴
B我觉得身边没有人真正理解我
C我心里有烦恼,却找不到人倾诉
D我感觉自己被忽略、不被关心
7. 7.近两周你有以下哪种感受?
A我经常感到紧张、担心、心里不踏实
B. 我容易烦躁、爱发脾气
C 我入睡困难或睡不踏实,总胡思乱想
D 我对学习和生活感到压力很大、很焦虑
8. 8.有心里话或遇到烦心事你会?
A 我愿意和照顾我的祖辈说心里话
B祖辈能理解我的情绪和烦恼
C 家里很少聊心情、感受这类心理话题
D遇到心理困扰时,我能得到帮助和安慰
E 我希望祖辈能学会更好地和我沟通
9. 1. 你最需要哪方面的心理帮助(可多选):
A. 情绪调节、缓解压力
B. 改善与祖辈的沟通
C. 改善与父母的沟通
D. 人际交往、交朋友
E. 学习动力与信心提升
F. 其他
10. 2. 你愿意使用微信小程序进行心理打卡、倾诉、测评吗:
A. 愿意
B. 不愿意
C. 看情况
11. 3. 你希望祖辈学会哪些沟通方式(可多选):
A. 耐心听我说话,不打断
B. 多鼓励、少批评指责
C. 尊重我的想法,不强迫
D. 少唠叨,多陪伴关心
E. 不拿我和别人比较
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