白沙社区老年人心理健康与社会支持状况调查问卷

尊敬的社区居民:

您好!

我们是浙江工商职业技术学院社会工作专业的学生。为了更好地了解社区老年人的生活状况,提升社区养老服务的质量,我们特开展此次学术调查。

填答说明:

1. 匿名保密:本问卷不记录姓名,所有数据仅用于学术研究和社区服务改进,我们将严格保密。
2. 自愿原则:您有权拒绝访问或随时中止回答,这不会对您享受社区服务产生任何影响。
3. 填写方式:本次调查采用访谈法,由调查员根据您的回答代为勾选。

预计耗时约 15-20分钟。为表谢意,完成问卷后您将获得一份小礼品衷心感谢您的支持与配合!

第一部分:基本信息
1. 性别:
2. 您的年龄:
3. 文化程度:
4. 婚姻状况:
5. 居住状况:
6. 居住时长:请问您在白沙社区连续居住是否已超过6个月?
7. 主要经济来源:
8. 您在白沙社区有多少个关系比较亲近的亲友?
9. 您与这些亲友的联系频率是?
10. 您在白沙社区有多少个关系比较亲近的邻居?
11. 您与这些邻居的联系频率是?
12. 当您心情不好时,是否有可以倾诉的人?
13. 在生活照料方面(如做饭、打扫、购物等),您能否得到帮助?
14. 在了解政策信息或需要陪同就医时,您是否感到便利?
15. 支持来源满意度(1-5分,1分为非常不满意,5分为非常满意)
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  • 3
  • 4
  • 5
子女/家人支持
亲友支持
邻里支持
社区/政府支持
第三部分:心理健康状态
16.  感到孤独时通常会怎么做?
17. 身体变化(如疾病、行动不便等)是否让您感到烦躁或无助?
18. 当与他人发生矛盾时,您通常如何应对?
19. 生活满意度(1-5分,1分为非常不满意,5分为非常满意)
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
穿着舒适度:对衣物保暖舒适感到满意
饮食满意度:对营养、口味、便利性满意
居住环境:对家居安全、整洁及适老化设施满意
邻里氛围:对邻里相处氛围感到满意
出行便利性:对出行安全便利能满足需求
活动频率:日常保持规律散步社交
20. 您最近记忆力如何?
21. 在日常生活中,您是否能够独立做出决定?
22. 自我认知与意义感
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  • 3
  • 4
  • 5
自我接纳:觉得自己依然有价值和优点
生活目标:觉得目前生活有方向、有盼头
第四部分:开放性问题
23. 请您分享一下,目前生活中最让您感到幸福或满足的事情是什么?
24. 您认为社区或相关部门还可以在哪些方面做得更好,来帮助老年人提升生活质量?
感谢您耐心完成本次问卷!您的宝贵意见对我们非常重要。如有任何建议或需要帮助,请随时联系社区服务中心。祝您身体健康,生活愉快!
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