老年人心理健康原因调查问卷
您好！本问卷想了解影响老年人心理状态的原因，匿名填写，感谢您的参与！
一、基本信息（2题）
1. 1. 您的年龄：
A. 60-69岁
B. 70-79岁
C. 80岁及以上
2. 2. 您的居住情况：
A. 独居
B. 与配偶同住
C. 与子女同住
D. 养老院
二、基本心理状况（2题）
3. 3. 最近一个月，您是否经常感到心情低落？
A. 经常
B. 有时
C. 很少
D. 从不
4. 4. 最近一个月，您是否经常感到孤独？
A. 经常
B. 有时
C. 很少
D. 从不
三、原因分析（共7题）
5. 5. 如果您感到心情低落，主要原因是什么？【多选】
A. 子女不在身边/很少联系
B. 老伴去世或分居
C. 身体健康差/慢性病困扰
D. 经济困难
E. 退休后生活单调、无事可做
F. 睡眠不好低落
G.并不觉得心情低落
6. 6. 如果您感到孤独，主要来源是什么？【多选】
A. 一个人住，没人说话
B. 家人关心不够
C. 朋友越来越少
D. 行动不便，出不了门
E. 社区活动太少
F. 其他（请注明：）
G.并不感到孤独
7. 7. 总体来说，您对自己的生活是否感到满意？
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
8. 8. （接第7题，若选A或B请回答）如果您对生活感到满意，主要原因是什么？【多选】
A. 子女经常来探望或联系
B. 经济生活比较宽裕
C. 社区活动丰富，有事情做
D. 身体健康，能自理
E. 有老伴或好朋友陪伴
F. 有自己的兴趣爱好（如种花、打牌、跳舞等）
G. 其他（请注明：）
9. 9. 您觉得退休/离开工作岗位对您的心理状态影响如何？
A. 影响很大，感觉失去价值
B. 有些影响，生活变单调了
C. 影响不大
D. 没影响，反而更轻松
10. 10. 您觉得自己不被社会或家人重视的程度如何？
A. 经常这样觉得
B. 有时这样觉得
C. 很少
D. 从不
11. 11. 如果社区提供以下服务，您觉得哪一项最能改善您的心理状态？【多选】
A. 定期上门探望/陪聊
B. 老年兴趣班（下棋、唱歌、健身等）
C. 老年人互助小组
D. 心理热线或咨询
E. 健康讲座
F. 不需要
G.其他
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