乡村留守儿童学习兴趣和行为习惯调查问卷（学生卷）

亲爱的同学，你好！这是一份关于乡村留守儿童学习兴趣和行为习惯的调查问卷。我们希望通过你的回答了解大家的真实情况，以便更好地帮助同学们养成良好的习惯。请你根据自己的实际情况填写，答案没有对错之分，我们会对所有信息严格保密。感谢你的参与！

1. 你的性别是？【单选题】

男女

2. 你目前读几年级？【单选题】

一年级二年级三年级四年级五年级六年级

3. 你的父母外出务工情况是怎样的？【单选题】

父母都在外地工作只有爸爸在外地工作只有妈妈在外地工作父母都在家

4. 你平时主要和谁住在一起？【单选题】

爷爷、奶奶/外公、外婆爸爸或妈妈其他亲戚（如伯伯、姑姑等）自己住（或和兄弟姐妹一起）其他情况

5. 你的父母大概多久回来一次？【单选题】

几个月半年一年以上不固定，很少回来

6. 完成老师布置的作业时，你的情况是？【单选题】

总是能独立完成，不需要催经常能独立完成，偶尔要催需要别人提醒或帮助才能完成经常拖延，很难完成

7. 你通常需要多长时间完成当天的家庭作业？【单选题】

1小时以内1-2小时2-3小时3小时以上

8. 你最希望谁更多地关心你的学习和生活？

几乎不会偶尔会经常会总是会

9. 你每天晚上的睡眠时间大概有多久？【单选题】

不足8小时8-9小时9-10小时10小时以上

10. 你喜欢和同学、小伙伴一起玩耍、交流吗？

非常喜欢比较喜欢不太喜欢完全不喜欢

11. 你觉得孤单吗？

从不孤单偶尔孤单经常孤单总是孤单

12. 你平时会自己穿衣、洗漱、整理房间吗？

全部自己做大部分自己做偶尔做全靠别人做

13. 你会去危险的地方玩耍（河边、公路、废弃房屋等）

从不偶尔经常总是

14. 你平时注意个人卫生（勤洗手、勤换衣、勤剪指甲）吗？

非常注意比较注意不太注意完全不注意

15. 遇到不开心的事，你会向谁倾诉？

爸爸妈妈爷爷奶奶/外公外婆老师同学朋友自己憋着

16. 你觉得在学习上，自己最需要哪些方面的帮助？

有人辅导作业有人监督和提醒有更多有趣的课外书看学会自己管住自己（比如少玩手机）有更好的学习环境（安静的地方）其他（请注明）

17. 放学后，你的大部分课余时间会做什么？

写作业做家务看书看电视玩手机/平板和小伙伴玩耍

18. 遇到困难时，你会自己想办法解决吗？

总能自己解决经常自己解决偶然自己解决完全不会

19. 你最希望谁更多地关心你的学习和生活？

爸爸妈妈爷爷/奶奶外公/外婆老师同学或朋友其他亲人其他（请注明）

问卷到此结束，非常感谢你的认真参与！祝你学习进步，快乐成长！

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