中学生心理健康状况调查问卷

亲爱的同学们，你好！这份问卷旨在帮助我们更好的为需要帮助的同学提供支持，我们会严格保密您的回答，请根据自己的真实情况作答，感谢您的参与。

1. 你的年级:

初一初二初三

2. 你的性别:

男女

3. 姓名

4. 你的居住情况(主要与谁生活在一起):

父母双方父亲或母亲一方祖辈(爷爷奶奶/外公外婆)其他亲戚

5. 总体来看,你感觉最近一个月自己的心理压力程度如何?

一般非常大比较大比较小几乎没有

6. 你认为当前压力的主要来源是?

学业成绩与考试排名作业太多,时间不够用家长期望过高或管教方式同学之间竞争或人际关系老师的态度或批评对自己的未来感到迷茫家庭经济困难或家庭矛盾外貌、身材等个人形象问题恋爱或情感困扰无压力

7. 在家里,父母或主要监护人与你沟通时,更多是哪种情况?(单选,选最接近的一项)

能耐心听我说话,尊重我的想法主要关心我的成绩,很少聊别的经常批评指责,很少鼓励基本不怎么跟我沟通沟通方式不稳定,有时很好有时很差

8. 你认为父母对你的认可程度如何？

非常认可，经常鼓励我比较认可一般不太认可几乎不认可

9. 家庭氛围对你的情绪影响是？

轻松温暖，让我安心平淡普通，无明显影响压抑紧张，容易焦虑矛盾争吵，让我烦躁

10. 过去两周,你是否经常出现以下情绪或状态?(多选)

感到紧张、焦虑或不安无法停止或控制担忧对平时喜欢的事也提不起兴趣感到沮丧、压抑或绝望容易烦躁或发脾气入睡困难、易醒或早醒感到疲惫、精力不足几乎都没有出现过

11. 过去一个月,你的睡眠情况如何?

很好,躺下很快睡着,一觉到天亮一般,偶尔会醒来或做梦多较差,入睡困难或早醒,每周发生3次以上很差,长期失眠,严重影响白天状态

12. 你是否会经常否定自己，觉得自己一无是处？

完全不会偶尔会经常会总是这样

13. 遇到开心的事儿，你能持续保持愉悦的心情吗？

完全可以基本可以不太可以完全不能

14. 你是否容易陷入胡思乱想，难以集中注意力？

从不偶尔经常总是

15. 你是否有过不想活下去，觉得活着没意义的念头？

从未有过偶尔一闪而过经常想到有过具体想法

16. 临近重要考试时,你是否会出现以下身体或心理反应?

心跳加快、手抖或出汗头痛、胃痛或恶心大脑空白,记不住复习过的内容特别想逃避考试,甚至不想去学校反复担心考不好被父母/老师批评基本没有上述反应

17. .过去一个月,你是否经常出现以下身体不适？

头痛胃痛或腹痛胸闷、心慌背痛或肌肉酸痛没有出现过这类情况

18. 面对学习任务，你是否总担心做不好、过度焦虑？

从不担心轻微担心比较焦虑极度焦虑

19. 你是否会因为心理压力出现食欲变差/暴饮暴食的情况？

从不偶尔经常总是

20. 当你感到压力大或心情不好时,你最常用的应对方式是?

听音乐、看电影、打游戏等娱乐运动(跑步、打球等)找朋友或同学倾诉找父母或家人沟通找老师或心理老师求助自己默默忍受,不告诉别人写日记、画画等方式表达情绪吃东西或睡觉

21. 你和同班同学的相处状态如何？

关系很好，朋友多关系正常，有固定好友普通平淡，独来独往相处困难，常发生矛盾

22. 你是否在意他人对你的评价，容易被别人看法影响？

完全不在意轻微在意比较在意极度在意，很敏感

23. 你是否存在自卑心理，觉得自己不如别人？

完全不自卑轻微自卑比较自卑极度自卑

24. 你每天使用手机、平板或电脑(非学习用途)的时间大约是?

少于1小时1-2小时2-4小时4小时以上

25. 你觉得使用社交媒体(如QQ、微信、抖音、B站等)对你的情绪影响是?

正面影响为主(放松、获得支持)负面影响为主(看到他人生活后焦虑、熬夜、被网暴等)好坏参半几乎没有影响

26. 你觉得在学校里,以下哪些人或环境对你缓解压力最有帮助?

班主任任课老师心理老师/心理咨询室好朋友班级氛围学校组织的心理活动或讲座基本没有帮助

27. .你希望学校在以下哪些方面为你提供更多心理支持?

减少考试或作业数量开展压力管理或情绪调节的讲座/课程提供更便捷的心理咨询渠道(如信箱、线上咨询)组织更多体育、艺术等放松类活动改善师生沟通方式,减少批评指责不需要任何支持

28. 你是否适应初中的学习节奏与校园生活？

完全适应基本适应不太适应，压力大完全不适应，很排斥

29. 遇到挫折（成绩下滑，人际矛盾、失败），你会？

积极调整，重新努力短暂失落，很快恢复消极逃避，不想面对一蹶不振，自我放弃

30. 你是否了解心理健康知识，知道如何调节自己的情绪？

非常了解，会主动调节基本了解不太了解完全不了解

31. 你是否愿意主动寻求心理老师/信任的人的帮助？

非常愿意愿意，有需要我会找犹豫，不太敢完全不愿意

32. 你是否存在厌学情绪，不想上学，讨厌课堂？

完全没有偶尔有经常有非常强烈

33. 你对自己的未来（升学、生活）是否有清晰的规划与信心

充满信心，规划清晰有一定信心比较迷茫，没信心完全迷茫，很焦虑

34. 如果请你用一句话描述当前最困扰你的事情,你会写什么?请填写:

35. 你对学校或老师改善学生心理健康有什么建议?请填写:

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