小学生近视防控家长调查问卷（2026年）
1. 您孩子的学校名称
2. 孩子性别
A. 男
B. 女
3. 孩子目前年级
A. 1-2 年级
B. 3-4 年级
C. 5-6 年级
4. 父母是否近视
A. 父母均不近视
B. 仅父亲近视
C. 仅母亲近视
D. 父母均近视
5. 孩子是否已确诊近视
A. 否
B. 是（请填写双眼近视度数）
6. 孩子每天完成家庭作业时长
A. 30 分钟内
B. 1 小时内
C. 1-2 小时
D. 2 小时以上
7. 孩子每天非学习类电子产品使用时长（手机/平板/电视/游戏机/笔记本）
A. 30 分钟内
B. 1 小时内
C. 1-2 小时
D. 2 小时以上
8. 孩子每天户外活动总时长（白天自然光，包括上学和周末）
A. 1 小时内
B. 1-2 小时
C. 2 小时以上
9. 孩子看书写字时用眼距离
A. ≥33cm
B. 20-33cm
C. ＜20cm（趴很近）
10. 您是否知道眼轴是什么（反映近视进展的关键指标）
A. 完全不知道
B. 听说过但不懂
C. 基本了解
D. 很清楚且带孩子定期检查
11. 您是否了解散瞳验光
A. 完全不知道
B. 听说过
C. 了解并接受
D. 很清楚且带孩子做过检查
12. 您是否知道有效控制近视进展的医疗手段（如 OK 镜、低浓度阿托品、离焦镜等）
A. 完全不知道
B. 听说过 1 种
C. 了解 2 种及以上
D. 很清楚
13. 您最想了解哪方面内容
A. 认识近视
B. 预防近视
C. 控制近视
D. 检查与治疗
14. 本次讲座您整体满意度
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 需改进
15. 本次讲座内容是否实用易懂
A. 很实用易懂
B. 较好
C. 一般
D. 偏专业难懂
16. 您对近视防控科普宣传讲座的建议
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