虹口区社区公共服务设施使用情况调查问卷

亲爱的居民朋友:
您好！我们是来自鲁迅中学的研究小组，正在开展一项关于“社区公共服务设施是否方便”的调查，目的是了解大家日常使用社区设施（如医院、超市、社区食堂、活动室等）的真实情况，为改善社区生活提供参考。本问卷匿名填写，大约占用您3-5分钟，感谢您的支持！
1. 1. 您居住的小区门牌号（例如：水电路300号）__________
2. 您的年龄段:
3. 您的身份（可多选）:
4. 您在此小区居住时长:
二、设施使用习惯与步行时间
5. 以下设施您最常使用 的是哪些?（）
6.从您家步行出发，到以下设施通常需要几分钟？
社区医院/卫生站
药店
菜场
社区食堂/助餐点
文化活动中心/图书室
托幼/宝宝屋
公园/健身点
中大型超市
7. 您认为“步行15分钟内能到达各类服务配套设施”对您来说重要吗?
8.请对以下设施的方便程度打分
  • 1（很不方便）
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5(非常方便）
看病/拿药
买菜/购物
吃饭（社区食堂）
文娱
带孩子玩/托幼
散步/锻炼
三、满意度与问题感知
9. 您觉得目前社区最缺哪一类设施?（）
10. 对于党群或社区服务中心，您是否使用过?
11. 您对社区公共服务设施的改进有什么具体建议?（可简答）
四、开放补充（可选）
12. 12. 如果您愿意接受简短访谈（约5分钟），请留下联系方式（微信或电话），我们会赠送小礼品。联系方式:__________________
问卷到此结束，再次感谢您的参与！
调查日期:2026年____月____日 调查员编号:______
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