社区居民饮酒行为情况调查问卷
一、基本信息
1. 1. 您的性别:
A. 男
B. 女
2. 2. 您的年龄:
A. 18岁及以下
B. 19-30岁
C. 31-45岁
D. 46-60岁
E. 61岁及以上
3. 3. 您的文化程度:
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专
E. 本科及以上
4. 4. 您的职业类型:
A. 机关/事业单位工作人员
B. 企业员工
C. 个体工商户
D. 自由职业者
E. 离退休人员
F. 无业/待业
G. 其他
二、饮酒相关核心问题
5. 5. 您目前是否有饮酒习惯?
A. 是(继续回答第6-15题)
B. 否(直接回答第16-25题)
6. 【饮酒者专属 - 新增3题】
7. 6. 您通常在什么场景下饮酒?(可多选)
A. 朋友聚会/社交应酬
B. 独自在家/独处
C. 家庭聚餐/节日
D. 工作应酬/商务宴请
E. 娱乐场所(KTV、酒吧等)
F. 其他
8. 7. 您饮酒后是否出现过不适或失控情况?(如醉酒、失态、误事)
A. 经常出现
B. 偶尔出现
C. 很少出现
D. 从未出现
9. 8. 您每月在饮酒方面的支出大概是多少?
A. 100元及以下
B. 101-300元
C. 301-500元
D. 501-1000元
E. 1000元以上
10. 【通用问题 - 优化原有题目】
11. 9. 您开始饮酒的年龄大致是:
A. 18岁及以前
B. 19-25岁
C. 26-35岁
D. 36岁及以后
12. 10. 您平均一周饮酒大约几次?
A. 一周1次及以下
B. 一周2-3次
C. 一周4-5次
D. 几乎每天都喝
13. 11. 您每次饮酒的量大致为(按常见酒类换算):
A. 少量(啤酒≤1瓶 / 白酒≤1两 / 红酒≤半杯)
B. 中等量(啤酒2-3瓶 / 白酒2-3两 / 红酒1杯)
C. 偏多(啤酒4-5瓶 / 白酒4-5两 / 红酒2杯)
D. 大量(啤酒≥5瓶 / 白酒≥6两 / 红酒≥2杯)
14. 12. 您平时更常喝的酒类类型是:
A. 啤酒
B. 白酒
C. 红酒/葡萄酒
D. 黄酒/米酒
E. 果酒/预调酒
F. 其他酒类
15. 13. 您饮酒的主要原因是(可多选):
A. 社交应酬、朋友聚会
B. 缓解压力、放松心情
C. 家人/朋友影响,养成习惯
D. 节日庆典、传统习俗
E. 个人喜好,喜欢口感
F. 其他
16. 14. 您是否会在室内公共场所(如家中、办公室、餐馆、棋牌室)饮酒?
A. 经常
B. 偶尔
C. 从不
17. 15. 您清楚过量饮酒对自身和家人健康的危害吗?
A. 非常清楚
B. 基本了解
C. 不太清楚
D. 完全不清楚
18. 16. 您是否有减少饮酒或戒酒的想法?
A. 很想减少/戒酒,正在尝试
B. 有想法,但还没行动
C. 偶尔想过,没有坚持
D. 完全没有想法
19. 【非饮酒者专属 - 新增2题】
20. 17. 您不饮酒主要是担心哪方面问题?(可多选)
A. 身体健康(如肝病、心血管问题)
B. 酒精成瘾依赖
C. 影响工作/生活
D. 家庭反对
E. 经济原因
F. 其他
21. 【通用问题 - 延续原有题目】
22. 18. 您从不饮酒的主要原因是(可多选):
A. 知道饮酒有害,主动不喝
B. 家人/身边人都不喝酒,受影响
C. 身体原因,不适合饮酒
D. 不喜欢酒精味道,没兴趣
E. 宗教或个人观念限制
F. 其他
23. 19. 您身边(家人、同事、朋友)经常饮酒的大概有几人?
A. 0人
B. 1-3人
C. 4-6人
D. 7人及以上
24. 20. 看到身边人饮酒时,您是否会提醒其适量饮酒、避免过量?
A. 每次都会
B. 偶尔会
C. 很少会
D. 从不提醒
25. 21. 您是否关注过“饮酒与健康”相关科普(如饮酒与肝病、心脑血管疾病的关系)?
A. 经常关注
B. 偶尔关注
C. 很少关注
D. 从不关注
26. 22. 您认为社区在“控酒、健康饮酒”方面的宣传力度如何?
A. 非常大
B. 比较大
C. 一般
D. 很小
E. 几乎没有宣传
27. 23. 您是否支持在社区公共区域(如餐馆、棋牌室、活动广场)倡导文明饮酒、反对酗酒?
A. 强烈支持
B. 比较支持
C. 无所谓
D. 不太支持
E. 强烈反对
28. 24. 您是否愿意参加社区组织的“健康饮酒”讲座或控酒、科学戒酒相关活动?
A. 非常愿意
B. 愿意
C. 不确定
D. 不愿意
E. 完全不愿意
29. 25. 社区若开展控酒/健康饮酒指导(如适量饮酒科普、减少饮酒打卡等),您是否愿意参与?
A. 非常愿意
B. 愿意
C. 不确定
D. 不愿意
30. 26. 您认为社区在健康干预工作中,最需要补充的内容是(可多选):
A. 过量饮酒危害的深度科普
B. 科学控酒/戒酒方法指导
C. 控酒/戒酒成功案例分享
D. 家庭饮酒关系与沟通指导(新增)
E. 无相关需求
31. 27. 您对社区开展控酒、健康干预工作,还有哪些建议?(填空)
再次感谢您抽出宝贵时间填写问卷!祝您身体健康,生活愉快
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