鸡西市矿区留守老人社区居家养老服务现状调查问卷

本问卷旨在了解居住生活在矿区的留守老人养老的真实情况，把握现阶段养老需求，更好地改善社区居家养老服务，特开展本次调查。此问卷为匿名填写，您的个人信息将会保密，您的支持将对后续问卷客观分析结果产生重要影响，衷心感谢您的帮助与支持。
第一部分：基本信息
1. 您的性别：
2. 您的年龄：
3. 您的居住情况：
4. 您退休前的主要职业：
5. 您的主要收入来源：
6. 您每月的收入情况（含养老金、子女补贴等）：
7. 您的子女目前主要在：
8. 如果您有子女且不在本地（家中）生活，主要原因是什么？（可多选，最多两项）
第二部分：健康状况与服务需求
9. 您自评目前的健康状况：
10. 您是否患有以下疾病？（可多选）：
11. 您需要以下哪类医疗健康服务？（可多选，最多三项）：
12. 您需要以下哪类生活照料类服务？（可多选，最多二项）：
13. 您需要以下哪类精神慰藉类服务？（可多选，最多二项）：
14. 您需要以下哪类文化娱乐类服务？（可多选，最多二项）：
第三部分：服务知晓与使用情况
15. 您更倾向于哪种养老方式？（单选）：
16. 您是否知道社区提供居家养老服务？（单选）：
17. 您是否使用过社区提供的居家养老服务？（单选）：
18. 您所在的社区目前提供了哪些居家养老服务？（可多选）
19. 如果您没有使用或很少使用，主要原因是什么？（可多选）：
20. 智慧养老方面，您在家中使用过哪些智能设备？（可多选）：
21. 您认为目前社区养老服务存在哪些问题？（可多选）：
22.  您对目前社区居家养老服务的整体满意度如何？（单选）：
第四部分：社会支持与参与
23.  您平时主要的娱乐/社交方式是？（可多选）：
24. 您是否经常感到孤独或情绪低落？（单选）：
25.  当您遇到困难（如生病、需要帮助时），首先会找谁？（单选）：
26.  您是否愿意为社区居家养老服务支付一定费用？（单选）：
27.  您对改善社区居家养老服务还有什么具体的建议或意见？
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