社区老年人心血管代谢共病认知与健康素养调查问卷

1. ［填空题］您的年龄：______周岁
2. ［单选题］您的性别：
3. ［单选题］您的文化程度：
4. ［单选题］您的婚姻状况：
5. ［单选题］您目前的居住情况：
6. ［单选题］您每月个人收入（包括退休金、子女补贴等）大约为：
7. ［多选题］您的医疗保障情况：
8. ［多选题］医生诊断您患有的以下疾病有哪些？
9. ［填空题］您确诊第一种上述疾病的时间：______年
10. ［填空题］您确诊第二种上述疾病的时间：______年（如没有第二种疾病，请填写“无”）
11. ［单选题］您目前服用几种药物（包括降压药、降糖药、降脂药等）？
12. ［单选题］过去一年内，您因上述疾病去过医院多少次？
13. ［单选题］您是否有人帮助您管理疾病（如提醒服药、陪同就医等）？
14. 以下关于疾病认知的陈述，请根据您的实际了解程度选择，1=完全不知道，2=不太知道，3=一般，4=比较知道，5=完全知道
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
高血压和糖尿病常常同时发生相互影响
肥胖会增加患高血压，糖尿病和冠心病的风险
不健康的饮食习惯，如高盐高脂，高糖，饮食会加重我的病情
缺乏运动会导致血压，血糖更难控制
长期精神紧张，压力大，对心血管健康不利
吸烟和过量饮酒会加重心血管代谢疾病
能识别高血压可能引起的症状
能识别低血糖的早期症状
能识别高血糖的症状
能识别心绞痛的典型表现
知道血压或血糖控制不住是身体可能出现哪些异常信号
能区别不同疾病症状的轻重缓急，知道什么情况，需要立即就医
知道服用降压药和降糖药物的注意事项
知道降压药与降糖药联合使用时可能存在的相互影响
知道不能随意停药或自行增减药量
知道高血压合并糖尿病患者需要同时控制血压和血糖
知道定期复查的重要性
知道饮食控制需要同时兼顾低盐低脂和控制碳水化合物
知道运动强度需要根据心功能和血糖水平进行适当调整
15. 以下关于健康知识的说法，请判断对错：1=正确，2=错误，3=不知道 
  • 1
  • 2
  • 3
预防二型糖尿病需要控制体重，合理饮食和适量运动
高血压患者血压降得越低越好
糖尿病患者只要吃降糖药就可以，不需要控制饮食
即使没有不适症状，高血压患者也需要坚持服药
定期测量血压，血糖是管理慢性病的重要措施
心血管代谢疾病与不健康的生活方式密切相关
老年人血压控制标准与年轻人完全一样
成年人每周至少进行150分钟中等强度运动
每人每天食盐摄入量不应超过5克（约一啤酒瓶盖）
建议每人每天烹调油用量不超过25到30克
吸烟会加重心血管疾病风险
长期大量饮酒，对血压控制不利
保持规律作息和充足睡眠对心血管健康有益
我知道从哪里获取可靠的疾病防治信息（如医院，社区卫生服务中心）
我能看懂药品说明书中有关用法用量的信息
我能看懂食品营养标签中钠的含量
我能判断网络上的健康信息是否可信
我知道如何向医生提出自己想问的问题
我能理解医生或护士给我的健康建议
面对不同的治疗方案，我能参与选择适合我的方案
能够根据医生的建议，调整自己的生活方式
我知道什么情况下，需要立即就医，什么情况下可以观察
我能按照医生要求，定期监测血压，血糖并记录
我能够向医生准确描述自己的症状和不适
能权衡不同治疗选择的利弊做出适合自己的决定
16. 以下关于疾病看法和管理信息的阐述，请根据您的实际情况选择：1=完全不同意，2=不同意，3=一般，4=同意，5=完全同意
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
我认为心血管代谢供病对我的健康造成了严重威胁
我认为这些疾病会严重影响我的日常生活质量
我担心我的疾病会继续加重，出现更多并发症
想到自己的病情，我会感到焦虑或担忧
我有信心按照医生的建议坚持服药
我有信心通过改变生活方式，如饮食运动，来控制病情
即使遇到困难，如忘记服药，身体不适，我能坚持管理好自己的疾病
总体来说，我有信心管理好自己的慢性疾病
我相信坚持健康的生活方式，能有效地改善我的病情
我相信按时服药，能帮助我预防严重的并发症
我相信定期复查，能让我及时了解病情变化
我认为管理好这些疾病，能让我有更好的晚年生活质量
17. ［多选题］过去一年内，您通过以下哪些渠道获取过心血管代谢疾病相关的健康信息？
18. 以下关于健康管理行为的成熟，请根据您过去三个月的实际情况选择
  • 总是
  • 经常
  • 有时
  • 很少
  • 从不
能按时服用医生开的药物
能定期测量血压，至少每周一次
定期能测量血糖（非糖尿病患者请选“从不”）
能按照医生建议控制饮食
能坚持适度运动，如散步太极拳
能按照医生要求定期复查
会主动向医生询问与疾病有关的问题
问卷到此结束，感谢您的参与！
更多问卷 复制此问卷