城市社区老年人健康管理服务需求及满意度调查问卷
尊敬的老年朋友:
您好!为了解社区老年人健康管理服务的需求与满意度,优化社区健康服务,我们开展本次问卷调查。问卷采用匿名形式,所有数据仅用于学术研究,不会泄露您的个人信息。请您根据自身实际情况如实填写,感谢您的支持与配合!
一、基本信息
1. 1. 您的性别:
男
女
2. 2. 您的年龄:
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
3. 3. 您的文化程度:
不识字
小学
初中
高中/中专
大专及以上
4. 4. 您的婚姻状况:
已婚(有配偶)
丧偶
离异
未婚
5. 5. 您的居住情况:
与配偶同住
与子女同住
独居
与其他亲属同住
6. 6. 您的健康状况:
健康(无慢性病)
一般(患1种慢性病)
较差(患2种及以上慢性病)
生活不能自理
7. 7. 您的月均收入(含养老金、子女补贴等):
2000元及以下
2001-4000元
4001-6000元
6000元以上
二、健康管理服务需求调查
8. 1. 您最需要的基础医疗服务:
免费体检
常见病诊疗(感冒、高血压等)
用药指导
疫苗接种
无需求
9. 2. 您需要的慢病管理服务:
血压/血糖定期监测
慢病用药提醒
慢病饮食/运动指导
无需求
10. 3. 您需要的康复护理服务:
术后康复指导
关节/肢体康复训练
上门护理(换药、擦身等)
无需求
11. 4. 您需要的健康宣教服务:
健康知识讲座
养生饮食指导
防跌倒/防诈骗宣传
无需求
12. 5. 您需要的心理与社交服务:
心理疏导
老年兴趣活动(书法、棋牌等)
社交联谊
无需求
13. 6. 您希望健康服务的提供方式:
社区卫生服务站现场服务
上门服务
线上咨询(微信/电话)
无所谓
14. 7. 您希望健康服务的频率:
每周1次
每月1次
每季度1次
按需随时提供
三、社区现有健康管理服务满意度调查
15. (请根据您的实际感受选择,1=非常不满意,2=不满意,3=一般,4=满意,5=非常满意)
16. 1. 对社区健康服务的便利性(距离近、易预约):
1
2
3
4
17. 2. 对社区医护人员的服务态度:
1
2
3
4
18. 3. 对社区健康服务的专业性(诊疗、指导水平):
1
2
3
4
19. 4. 对社区健康服务的内容丰富度:
1
2
3
4
20. 5. 对社区健康服务的整体满意度:
1
2
3
4
四、意见与建议
您对社区健康管理服务有哪些改进建议?
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