2026年大连市友谊医院\n医保医师培训理论考试题（100分）
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一、单选题（共5道题，每道题10分）
1.根据2026定点医疗机构医保服务协议，医保医师在为参保患者诊疗时，首要原则是（）
A.优先使用高价药品提升疗效
B.合理诊疗、合理用药、合理检查、维护医保基金安全
C.尽量多开检查项目确保诊断全面
D.满足患者所有用药需求
2.以下医保医师必须配合的工作不包括（）
A.配合医保日常稽核、智能监控疑点核查
B.参加医保政策培训与考核
C.拒绝提供医保检查所需病历、处方、收费明细
D.规范上传诊疗、结算、用药等医保数据
3.出现严重违规违约（如虚假住院、伪造病历、骗保），医保医师将面临的处理不包括（）
A.暂停/取消医保医师资格
B.医疗机构被暂停/解除医保协议
C.仅口头提醒、不做实质性处理
D.依法依规追究责任、追回违规基金
4.医疗服务章节中，关于处方开具的要求，以下说法正确的是（）
A.可超适应症、超剂量长期开具处方
B.处方内容需与病情相符，规范开具医保内药品
C.无需向患者说明自费药品相关情况
D.可委托护士随意代开处方
5.针对住院医疗服务，协议明确要求医保医师必须严格执行的是（）
A.放宽住院指征，鼓励轻症住院
B.严格掌握入院、出院标准，杜绝虚假住院、挂床住院
C.住院期间可随意串换诊疗项目收费
D.未完成诊疗即可提前办理出院结算
二、多选题（共5道题，每道题10分）
1.通过人工智能自动生成监管规则、筛查疑点线索、精准发现问题包括（）
A.人工智能监管，破解DRG/DIP支付方式下高编高套、分解住院、转嫁费用等监管难点。
B.医保影像云建设，精准发现植入类耗材异常、虚假检查、重复检查、虚构病情等违法违规行为。
C.多维数据采集，对过度诊疗、虚假诊疗等问题的监管提供线索支持。
2.医疗保障基金使用监督管理条例第四十条：定点医疗机构通过以下方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；责令定点医疗机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医疗服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。（）
A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据。
B.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学正面、会计凭证、电子信息等有关资料
C.虚构医药服务项目
D.其他骗取医疗保障基金支出的行为
3.协议医疗服务章节对医疗文书管理的强制性要求包含（）
A.病历、处方、检查报告等真实、准确、完整
B.严禁伪造、涂改、隐匿、销毁医疗文书
C.医疗文书需与实际诊疗、收费行为保持一致
D.为应对检查可临时编造补充病历
4.依据医疗服务章节要求，医保医师在用药管理方面的合规做法包括（）
A.优先选用国家及大连市医保目录内药品
B.严格按照适应症、剂量、疗程开具药品
C.目录外药品需提前告知患者并签署知情同意
D.为冲业绩大量开具与病情无关药品
5.下列行为，属于违反协议医疗服务章节中住院管理相关规定的有（）
A.虚假住院、挂床住院、冒名住院
B.伪造住院病历、虚构诊疗服务项目
C.严格执行住院出入院标准
D.串换住院病种、违规打包收费
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