乐都区七里店社区老年健康管理服务需求调查问卷

尊敬的爷爷奶奶：
您好！我们是「健康同行」社区老人健康管理服务项目的工作人员，本次调查旨在了解七里店社区老年朋友的健康状况与服务需求，为后续为大家提供更贴心、专业的健康服务提供依据。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于项目研究，严格保护您的隐私。问卷填写约10分钟，感谢您的支持与配合！
第一部分 基本信息
1. 您的年龄：
2. 您的性别：
3. 您的民族：
4. 您的婚姻状况：
5. 您的居住方式：
6. 您的文化程度：
7. 您的主要收入来源（可多选）：
8. 您的家庭月总收入：
9. 您是否属于特殊困难群体（可多选）：
10. 您在本社区居住时长：
第二部分 健康现状与就医情况
1. 您对自己目前健康状况的评价：
2. 您是否患有慢性疾病（可多选）：
3. 您患慢性病的时长：
4. 您的慢性病用药情况：
5. 您是否定期监测血压/血糖等指标：
6. 您近1年的健康体检情况：
7. 您日常就医的主要机构（可多选）：
8. 您就医时遇到的主要困难（可多选）：
9. 您是否有就医陪同/代配药的需求：
10. 您是否了解家庭医生签约服务：
第三部分 健康服务需求调研
1. 您最需要的健康服务类型（可多选，按需求程度排序，1=最需要）：
2. 您希望健康讲座的开展频率：
3. 您希望健康讲座的内容（可多选）：
4. 您希望健康服务的开展地点（可多选）：
5. 您希望健康服务的开展时间（可多选）：
6. 您是否需要心理健康服务（情绪疏导、孤独陪伴等）：
7. 您是否愿意参与社区老年健康互助小组（邻里互助、结伴就医等）：
8. 您是否需要居家安全相关服务（防滑改造、防跌倒指导、燃气安全排查等）：
9. 您获取健康知识的主要渠道（可多选）：
10. 您对社区现有老年健康服务的满意度：
第四部分 开放性建议
1. 您认为当前社区老年健康服务最需要改进的地方是什么？
2. 对于「健康同行」社区老人健康管理服务项目，您还有哪些其他需求或建议？
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