重庆市老年人健康基本情况问卷调查
尊敬的老年朋友:
您好!
为深入了解社区环境对老年人健康与生活质量的影响,我们诚邀您参与本次问卷调查。本次调查旨在探索社区环境与老年人身心健康、日常活动之间的关系, 为改善老年人居住环境、促进健康老龄化提供科学依据。
您的回答对我们的研究至关重要。感谢您为老年友好型城市建设贡献宝贵意见!
第一部分:基本信息
1. 您的性别:
男
女
2. 您的BMI值:
<18.5
18.5 – 23.9
24.0 – 27.9
≥28.0
3. 您的教育程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
4. 您的居住形式:
独居
与配偶同住
与子女同住
其他
5. 您在本社区居住了多长时间?
5年以下
5-10年
11-20年
21-30年
30年以上
6. 您个人平均月收入:
2000元以下
2001-4000元
4001-6000元
6001-8000元
8000元以上
第二部分:感知建成环境
请根据您的实际感受,在1-5分之间打分,1=非常不满意,5=非常满意
7. 您对当前社区的治安状况是否满意?
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
8. 您对当前社区的绿化(如树木、草坪)是否满意?
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
9. 您对当前社区的步行环境(如道路平整、无障碍设施)是否满意?
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
10. 您对当前社区的交通便捷度(如公交站、地铁可达性)是否满意?
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
11. 您对当前社区的休闲娱乐场所(如公园、广场、活动中心)是否满意?
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
第三部分:健康水平
12. 您是否被医生诊断患有慢性病(如高血压、糖尿病、心脏病等)?
是
否
13. 是否患有以下疾病?
高血压
糖尿病
心脏病
关节炎
冠心病
其它
14. 您认为您目前的身体健康状况如何?
很不好
1
2
3
4
5
很好
15. 您认为您目前的心理健康状况如何?
很不好
1
2
3
4
5
很好
16. 您日常的交往活动频率如何?
每周1—2天
每周3—4天
每周5—6天
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