社区居家老年人助餐服务需求调查问卷
本次问卷旨在了解社区居家老年人助餐服务的相关需求，为优化社区助餐服务提供参考依据。问卷答案无对错之分，您的真实回答对我们至关重要，感谢您的支持与配合！
一、基础信息调研
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
60-69 岁
70-79 岁
80-89 岁
90 岁及以上
3. 您的户籍是否在本社区
是
否
4. 您的居住状况
独居
与配偶同住
与子女同住
与其他亲属同住
在养老机构居住
5. 您的日常饮食主要由谁负责准备
自己
配偶
子女
其他亲属
家政服务人员
其他
6. 您目前是否有在社区或其他机构享受助餐服务
是
否
7. 您每周有几天需要解决午餐问题
1 天及以下
2-3 天
4-5 天
6-7 天
8. 您每周有几天需要解决晚餐问题
1 天及以下
2-3 天
4-5 天
6-7 天
9. 您认为目前自己在饮食方面存在的主要困难有哪些
买菜不方便
做饭体力不支
烹饪技能不足
一人吃饭不想做
饮食种类单一
营养搭配不合理
其他
二、助餐服务核心需求调研
10. 若社区助餐提供以下服务内容，您的满意程度如何？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
服务的便利性 (如距离、取餐时间)
餐食的口味
餐食的营养搭配
餐食的价格合理性
餐具的卫生状况
服务人员的态度
11. 若社区助餐不提供以下服务内容，您的不满意程度如何？
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
服务的便利性 (如距离、取餐时间)
餐食的口味
餐食的营养搭配
餐食的价格合理性
餐具的卫生状况
服务人员的态度
12. 您期望的助餐服务形式
社区食堂堂食
送餐上门
到社区指定地点取餐
其他
13. 您能接受的每餐价格范围 (午餐或晚餐)
10 元及以下
11-15 元
16-20 元
21-25 元
26 元及以上
14. 您期望的餐食种类有哪些
米饭套餐
面食类 (面条、馒头等)
粥类
包子、饺子等点心
汤羹类
其他
15. 您是否有特殊的饮食需求
低糖
低盐
低脂
软烂易咀嚼
素食
清真
无特殊饮食需求
其他
16. 您希望的取餐 / 送餐时间 (午餐)
11:00-11:30
11:30-12:00
12:00-12:30
12:30-13:00
其他时间
17. 您希望的取餐 / 送餐时间 (晚餐)
17:00-17:30
17:30-18:00
18:00-18:30
18:30-19:00
其他时间
18. 您认为社区助餐服务还应提供哪些附加服务
定期健康饮食讲座
个性化订餐服务
餐具清洗消毒
适老餐食加热服务
其他
19. 若社区助餐额外提供以下增值服务，您的满意程度如何？（可单选，按最关注项选）
免费个性化营养咨询
节日适老特色餐（端午/中秋等）
送餐上门时简单健康问询
适老餐具免费配套
无增值服务需求
20. 若社区助餐设置以下要求，您的不满意程度如何？（可单选，按最反感项选）
强制统一取餐/送餐时间
要求必须到社区食堂堂食
限定固定餐食种类，不可自选
无反感要求
21. 对于以下助餐服务内容，有无对您而言无影响？
餐食包装是否为环保材质
取餐点提供休息座椅
服务人员统一着装
无此类无影响内容
三、助餐服务认知与意愿调研
22. 您对社区助餐服务的了解程度
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
23. 如果社区提供符合您需求的助餐服务，您使用该服务的意愿程度
1（非常不愿意）
2
3
4
5（非常愿意）
24. 如果社区提供了令您满意的助餐服务，您向其他老年朋友推荐该服务的可能性有多大？
不可能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
极有可能
25. 您对社区助餐服务有哪些具体的意见/建议？也可说明哪些服务内容是您不希望出现的？
关闭
更多问卷
复制此问卷