社区老年人慢性病健康调查问卷

亲爱的社区老年朋友:
您好!为更好地了解大家的慢性病健康状况与需求,我们开展本次调研。问卷采用匿名形式,数据仅用于社区健康服务设计,不会泄露您的个人信息,感谢您的支持与配合!
1. 一、基本信息
2. 1. 您的性别:
3. 2. 您的年龄:
4. 3. 您目前的居住情况:
5. 二、慢性病患病与知晓情况
6. 1. 您是否被医生确诊患有以下慢性病?(可多选)
7. 2. 您确诊慢性病的时长:
8. 3. 您对自身所患慢性病的了解程度:
9. 4. 您知道高血压/糖尿病的常见并发症吗?
10. 5. 您是否了解慢性病需要长期规范管理?
11. 三、日常盐、糖摄入习惯
12. 1. 您平时的饮食口味偏咸吗?
13. 2. 您知道健康成年人/高血压患者每天的推荐食盐摄入量吗?
14. 3. 您平时食用咸菜、腌肉、酱菜等高盐食物的频率:
15. 4. 您平时食用糖果、糕点、含糖饮料等高糖食物的频率:
16. 5. 您是否知道过多摄入盐/糖会加重慢性病?
17. 四、规律运动现状
18. 1. 您平时是否有规律运动的习惯?
19. 2. 您每周运动的次数:
20. 3. 您每次运动的时长:
21. 4. 您平时常做的运动类型(可多选):
22. 五、康复运动认知与参与情况
23. 1. 您是否了解太极、八段锦、慢走等运动对慢性病的康复作用?
24. 2. 您是否参与过社区或其他组织的慢性病康复运动课程?
25. 3. 您认为康复运动对慢性病管理有帮助吗?
26. 4. 您是否愿意参加社区组织的八段锦等康复运动教学活动?
27. 六、健康服务需求(可选填)
28. 1. 您最希望了解的慢性病相关内容是?(可多选)
29. 2. 您希望通过哪种方式获取慢性病健康知识?(可多选)
感谢您的填写!祝您身体健康!
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