农村医疗救助实施效果及影响因素调查问卷

您好！我们正在进行一项关于农村医疗救助实施效果及影响因素的研究。本问卷旨在了解您对当地农村医疗救助政策的认知、参与情况及实际感受。您的回答对我们的研究非常重要，请根据您的真实情况和感受填写。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。感谢您的支持与合作！

一、基本信息

1. 您的性别

男女

2. 您的年龄范围

29岁以下30-49岁50-69岁70岁以上

3. 您的文化程度

小学及以下初中高中/中专/职高大专及以上

4. 您的家庭主要经济来源是

务农务工经营收入其它

5. 您的家庭年人均收入大致为

低于5000元5001-10000元10001-15000元15001元以上

二、医疗救助政策认知与利用情况

6. 您家庭遇到的最主要的医疗困难是（可多选）

承担医疗费用的压力距离医院太远，交通不便或交通成本高家里无人陪护，影响工作和生活获取高质量医疗服务的难度没有遇到明显困难其它

7. 您是否了解当地的医疗救助政策

非常了解了解一些主要政策听说过，但不清楚具体内容完全不了解

8. 您通过哪些渠道了解到医疗救助信息？

村干部/帮扶责任人上门宣传村务公开栏医院/卫生院告知亲友邻居告知电视/广播/网络其它

9. 您或您的家庭成员是否申请过任何形式的医疗救助

是否

10. 您申请医疗救助的途径是

向村委会提交申请，由村委上报直接去乡镇政务大厅办理在医院“一站式”结算窗口直接报销委托他人代办其它

11. 您没有申请医疗救助的主要原因是

没有达到救助标准认为自己的条件不符合报销额度太低，没必要申请不需要申请其它

三、医疗救助实施效果评价

12. 您认为当地医疗救助政策对减轻家庭医疗负担的帮助程度

帮助非常大帮助比较大有一定帮助帮助不大没有帮助

13. 获得医疗救助后，你本次就医的及时性与救助前相比有何变化？

明显更及时，出现症状后立即就医有所提升，等待时间缩短没有变化反而更拖延

14. 接受救助后的治疗，你的主要病症症状改善情况？

症状完全消失，痊愈症状明显缓解，不影响日常生活症状略有缓解症状无改善甚至加重

15. 如果您或您的家庭享受过医疗救助，请评价您对当地医疗救助政策总体实施效果

非常满意比较满意一般不满意非常不满意

四、影响因素与改进建议

16. 您认为影响当地医疗救助实施效果的主要因素有哪些

政策宣传是否到位，群众知晓率高低地方财政投入力度定点医疗机构距离远近及数量多少救助金额或报销比例的高低救助对象识别准确性救助病种的覆盖范围申请审批流程的复杂程度家庭经济困难程度其它

17. 您认为当地医疗救助政策在哪些方面可以改进

扩大救助对象范围提高救助金额和报销比例简化申请程序加强政策宣传，提高知晓率增加定点医疗机构，方便就近看病建立主动发现机制，无需申请直接救助扩大救助病种，特别是慢性病和罕见病其它

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